歐陽華代表：

??? 您提出的“關于進一步完善農村大病保險的建議”收悉，經商中國銀保監(jiān)會，現答復如下：

一、關于科學制定醫(yī)保政策，完善大病保障機制

國家高度重視解決包括農村居民在內的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費用負擔，持續(xù)推動健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障，發(fā)揮梯次減負作用。一是基本醫(yī)保堅持公平普惠保障基本醫(yī)療費用負擔。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，住院最高支付限額分別達到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。在做好住院醫(yī)療費用保障的基礎上，普遍開展門診慢特病保障，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢特病及相關特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進行管理和支付。持續(xù)抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實，截至7月底享受政策人群已超過1億，政策范圍內報銷比例超過60%，患病群體減負效應明顯。二是城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保險進一步減輕大病患者高額醫(yī)療費用負擔。一方面，普惠性提高全民大病保險待遇水平，起付線降低到上年人均可支配收入的50%，政策范圍內支付水平從50%提高到60%。2020年，大病保險在基本醫(yī)?；A上提高報銷比例超過13個百分點。另一方面，對貧困人口執(zhí)行起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、全面取消封頂線的傾斜支付政策。三是醫(yī)療救助夯實托底保障。通過分類資助低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾參加居民醫(yī)療保險，確保困難群眾及時納入基本醫(yī)療保障范圍。對經基本醫(yī)保、大病保險支付后個人自負費用給予補助，并對個人負擔較重的實施傾斜救助。

關于您提出的“適度提高基本醫(yī)保繳費標準或者醫(yī)?；疬m度向農村大病保險基金傾斜”的建議，我們已有相應制度安排。一是大病保險資金由居民醫(yī)保劃撥，居民醫(yī)保保障水平逐年提高至830元，其中財政承擔550元，個人承擔280元。2018年、2019年連續(xù)兩年將基本醫(yī)保新增財政補助的一半用于大病保險（分別為20元、15元）。2020年，明確各統(tǒng)籌區(qū)根據居民醫(yī)?；疬\行情況，合理確定大病保險籌資水平。二是完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險制度，推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，不斷均衡農村和城鎮(zhèn)居民待遇保障水平，更好保障農村大病患者權益。

此外，我們會同銀保監(jiān)會大力支持商業(yè)健康保險發(fā)展，發(fā)揮綜合保障功能，滿足多元化保障需求。近年來，保險行業(yè)開發(fā)的普惠性城市定制型補充醫(yī)療保險，進一步提升了包括重特大疾病在內的參保群眾的醫(yī)療保障水平。近期，銀保監(jiān)會印發(fā)《關于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知》，進一步夯實監(jiān)管基礎，規(guī)范保險公司業(yè)務行為，引導保險公司立足當地地域特征規(guī)范開展城市定制型醫(yī)療保險業(yè)務，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求。

二、關于積極宣傳醫(yī)保政策

為更好服務參保群眾，我局努力做好醫(yī)保政策的科普宣傳。2020年5月,我們發(fā)布了我局形象宣傳片,宣傳了我局開展的重點工作，加深了社會各界對醫(yī)保工作的認識，展示了我局及工作人員良好的形象。有效督促各地印發(fā)《醫(yī)保政策問答手冊》，全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產建設兵團共計印發(fā)1459萬冊，向全社會廣泛宣傳了醫(yī)保政策，回答了群眾關心的問題，提升了各地醫(yī)保部門工作成效。借助中國政府網的權威平臺發(fā)布政策信息，拓展政策知曉面，收到了良好效果。我們聯系國務院客戶端,將我局“異地定點醫(yī)療機構查詢”“醫(yī)保藥品目錄查詢”兩項業(yè)務查詢事項納入小程序模塊,方便了公眾及時查詢有關事項,還將醫(yī)保辦理手續(xù)、異地就醫(yī)等群眾關心的醫(yī)保政策通過動漫、圖片等形式生動展現,服務了群眾，有效推動了醫(yī)保新聞宣傳工作。

與此同時，我們積極做好重大政策的發(fā)布宣傳和引導。堅持重大政策、重要政策與新聞宣傳同部署、同實施，取得了良好成效。如針對“關于深化醫(yī)保制度改革的意見”“抗擊新冠肺炎疫情醫(yī)保政策”“長期護理保險試點”等重大政策,我們都邀請相關專家學者進行政策文件解讀,確保百姓能夠更好理解政策初衷，形成良好改革氛圍。

三、關于堅持以人為本優(yōu)化服務，便利群眾參保就醫(yī)

近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)整合經辦力量，簡化辦事程序，提升服務質量，不斷提高醫(yī)保管理服務的能力與水平。

一是大力推動參保登記等醫(yī)保公共服務下沉，積極構建省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級醫(yī)保服務網絡，方便群眾就近辦理各項醫(yī)保業(yè)務，為群眾提供高效便捷的醫(yī)保經辦服務。同時要求各地經辦機構充分推出適老化舉措，暢通家人、親友等為老年人代辦的線下渠道，堅持傳統(tǒng)服務方式與智能服務方式創(chuàng)新并行，滿足不會上網、不會使用智能手機老年人群體的特殊需要。

二是擴大門診費用跨省直接結算試點。我們于2021年4月會同財政部印發(fā)《國家醫(yī)保局財政部關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》，明確異地就醫(yī)工作目標：2022年底前，每個縣都要確定一個定點的醫(yī)療機構能夠直接報銷包括門診費用在內的醫(yī)療費用。今年1月，在京津冀、長三角和西南5?。▍^(qū)、市）等12個先行試點省份的基礎上，新增山西、內蒙古等15個省份作為普通門診費用跨省直接結算試點。2月1日起，上述27個省份189個統(tǒng)籌地區(qū)間實現互聯互通，普通門診費用跨省直接結算試運行。截至8月底，31個省份和新疆生產建設兵團的395個統(tǒng)籌地區(qū)3.16萬家聯網定點醫(yī)療機構實現了普通門診費用跨省直接結算跨區(qū)域聯通，基本覆蓋了全國70%以上的縣區(qū)。全國普通門診費用跨省直接結算累計結算808萬人次，醫(yī)療費用20.20億元，基金支付11.22億元。

此外，為了進一步擴大門診費用跨省直接結算范圍，近期會同財政部印發(fā)相關文件，啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療等5個主要門診慢特病費用跨省直接結算試點。

您的建議針對性強，對我們的工作很有參考價值。下一步，我局將按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，繼續(xù)完善三重保障制度政策措施，不斷健全發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系，更好地保障包括農村大病患者在內的參保人醫(yī)保權益，使人民群眾有更多獲得感與幸福感。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關心！

國家醫(yī)療保障局

2021年9月7日