??? 為響應(yīng)市醫(yī)保局、市人民檢察院、市公安局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委五部門聯(lián)合印發(fā)的《馬鞍山市2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》文件精神，基金監(jiān)管中心積極組織人員參與了全市范圍開展的醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

一是謀劃部署，梳理市本級(jí)基金使用情況。3月23日上午，市醫(yī)療保障局召開全系統(tǒng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管暨專項(xiàng)整治工作動(dòng)員部署會(huì)，對(duì)全面落實(shí)市紀(jì)委關(guān)于開展全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題專項(xiàng)整治工作進(jìn)行了動(dòng)員。

二是數(shù)據(jù)先行，提取被抽檢對(duì)象的數(shù)據(jù)。市基金監(jiān)管中心根據(jù)專項(xiàng)整治工作動(dòng)員會(huì)部署要求，對(duì)全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)2022年全年醫(yī)?；鹗褂昧窟M(jìn)行排名，以醫(yī)保基金的使用情況為基礎(chǔ)，從中抽選出了4家公立醫(yī)院，2家民營(yíng)醫(yī)院共6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為檢查對(duì)象。提取了明細(xì)數(shù)據(jù)約兩千多萬條。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選分類，為下一步數(shù)據(jù)初篩工作打好基礎(chǔ)。

三是數(shù)據(jù)賦能，運(yùn)用智能化基金監(jiān)管模型進(jìn)行初審。通過“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)分析”等已有數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，對(duì)抽取出的6家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步篩查梳理，將查出的可疑數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)。后續(xù)工作中，我單位將組織信息化人員有針對(duì)性的對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，梳理出假陽性數(shù)據(jù)，對(duì)可疑數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析，配合實(shí)地檢查工作順利開展。