分級診療“試驗田”河南中牟試出了啥
如何才能讓老百姓留在縣里看大病?
????在國家醫(yī)改大藍圖上,分級診療成新一輪公立醫(yī)院改革的重頭戲。
????新春走基層,我們深入全國首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣中牟,看分級診療“試驗田”收成。中牟縣運用47萬人口醫(yī)療需求大數(shù)據(jù),統(tǒng)攬公立醫(yī)院分級診療改革,探索出一條既為“超載”的大醫(yī)院卸載、又讓鄉(xiāng)村患者留在縣內(nèi)醫(yī)院看大病的分級診療通道,初步形成了穩(wěn)定、順暢、規(guī)范的分級診療格局。
????衛(wèi)生和計劃生育委員會相關(guān)領(lǐng)導和醫(yī)改專家在中牟調(diào)研評價認為,中牟縣公立醫(yī)院借助疾病譜大數(shù)據(jù),破解了縣公立醫(yī)院分級診療在基層落實存在的諸多障礙,稱贊“中牟模本”為我國公立醫(yī)院構(gòu)建分級診療制度樹立了樣板。
????醫(yī)改深水區(qū)要練就一種分級診療的好思維、好水性,中牟縣級公立醫(yī)院改革不能總在醫(yī)改深水區(qū)徘徊!
????中牟縣公立醫(yī)院在改革開始時也曾遇到過重重阻力。
????“七年前,我國醫(yī)改進入深水區(qū)。大醫(yī)院對病人‘虹吸效應’成為焦點。轉(zhuǎn)眼七年過去,今年河南‘兩會’上,想不到代表、委員們?nèi)匀辉谂u看病都往大城市跑,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城里大醫(yī)院床位使用率‘冰火兩重天’;批評大醫(yī)院始終處于‘戰(zhàn)時狀態(tài)’,打亂了城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務(wù)體系的格局,造成新的看病難!”
????“那都是過去時了,現(xiàn)在國家推進分級診療制度啦!縣級公立醫(yī)院再不能總潛在醫(yī)改深水區(qū)、攻堅區(qū)徘徊啦!該講講進行時啦!”
????河南中牟縣衛(wèi)生和計劃生育委員會主任王進興如是說。那么,具體到中牟縣分級診療是如何進行的呢?
????善謀醫(yī)改全局者,必先謀自己的一畝三分田。
????王進興報起自家的“家底”,中牟縣總?cè)丝?/SPAN>47萬人。目前,全縣有各級各類醫(yī)療機構(gòu)385個,其中公立醫(yī)院3個、非公立醫(yī)院8家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個,村衛(wèi)生室302個,診所、門診部59個。醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)2933張,千人口床位數(shù)6.38張。縣級公立醫(yī)院是“龍頭”。要真正實施分級診療,必須提升縣級醫(yī)院診療水平,提升鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
????“縣級醫(yī)院發(fā)展改革,有塊硬骨頭難啃,這就是咋留人才?大醫(yī)院的‘虹吸效應’,私立醫(yī)院的高薪聘請,讓人才很難留在待遇、發(fā)展都受限的縣級醫(yī)院?！币晃会t(yī)院的院長抱怨說。
????“怎樣將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉?鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與縣級醫(yī)院用藥、醫(yī)保政策、利益咋接軌?近年來省市大的醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,一幫一,結(jié)對子的形式很好。但在實際操作中,由于沒有經(jīng)濟分配杠桿,遠沒有實現(xiàn)“上下聯(lián)動、分工協(xié)作”。
????我們在中牟縣看到,中牟縣往西有鄭州大學附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院和鄭州市級的幾十家大型醫(yī)院,鄭州大學第一附屬醫(yī)院、河南省骨科醫(yī)院距離中牟20多公里,僅一步之遙;向東即跨進河南大學淮河醫(yī)院、開封市的十幾所大醫(yī)院的門檻;周邊接壤的多家民營醫(yī)院、引入的外資醫(yī)院和廠礦企業(yè)的醫(yī)院,也對中牟縣醫(yī)療就診人群形成包圍之勢。
????……
????制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標、推進分級診療制度,絕不是將患者硬是限制在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),而是要通過縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平、服務(wù)能力的提升,把患者留住,提升廣大居民在基層看病的信心。
????中原大地進入隆冬時節(jié)!窗外寒風凜冽,雪花飛揚,室內(nèi)中牟縣公立醫(yī)院改革的研討正在火熱地進行中,代表們鏗鏘正酣,擲地有聲,飽含著中牟縣級公立醫(yī)院邁向改革春天的激情。
????善弈者謀勢。
????王進興對筆者說,在我們縣公立醫(yī)院改革困惑時,我們更加清楚地認識到分級診療是解決看病難、看病貴的有效措施,中央有精神,百姓有需要,是公立醫(yī)院改革的新方向。
????中牟縣的醫(yī)改得到了縣委、縣政府領(lǐng)導的高度重視,有關(guān)領(lǐng)導在不同場合的會議上,要求中牟縣各級黨委政府要緊緊圍繞“保民生健康、強化政府投入、使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平便利,讓群眾真正擁有健康?！?/SPAN>
????王進興忘不了,去年3月30日以來,省、市衛(wèi)計委、醫(yī)改辦有關(guān)領(lǐng)導及全國人大代表、政協(xié)委員到中牟縣調(diào)研醫(yī)改工作時,要求完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生保障機制,對分級診療提出的期望;
????他更忘不了,去年,河南省、鄭州市及中牟縣領(lǐng)導先后對中牟醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)調(diào)研,對中牟縣公立醫(yī)院改革進行指導鼓舞,并寄予的殷切希望。
????分級診療在這種情勢下應運而生,順天應人,勢所必然。
????“狐欲渡河,無奈尾何?”在分級診療的思想觀念上,無論是畏難推責、等待觀望,還是因循守舊、求穩(wěn)怕冒,都是缺少擔當?shù)谋憩F(xiàn)。如果患得患失,看準了也不敢堅決干,或者知難而退,找不出“最大公約數(shù)”,必然耽誤分級診療制度建設(shè)的時機。
????王進興首先將衛(wèi)計委和醫(yī)院領(lǐng)導班子進行分級診療的思想認識再統(tǒng)一,并調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)干部職工行動起來,自覺樹立起公立醫(yī)院醫(yī)改主體意識,突出公立醫(yī)院醫(yī)改自主話語,投身創(chuàng)造公立醫(yī)院自我特色的新一輪分級診療改革熱潮中。
????王進興與時俱進。他認為,過去的幾年間,大數(shù)據(jù)如雨后春筍般出現(xiàn),為各行各業(yè)帶來變革性的機會。大數(shù)據(jù)將成為組織運行的基本要素,有些基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù),比如中牟人口發(fā)病率、住院、手術(shù)等指標這些數(shù)據(jù),應該讓它開放出去,產(chǎn)生價值。
????“在醫(yī)改深水區(qū)要練就一種分級診療的好水性,中牟縣級公立醫(yī)院改革不能再摸著石頭過河!要發(fā)揮大數(shù)據(jù)時代的威風。”王進興說。
????編寫疾病譜,掌握群眾健康大數(shù)據(jù),中牟縣“疾病譜”調(diào)查有序展開啦!
????為摸清全縣居民常見疾病及高危人群的底數(shù),準確掌握中牟縣疾病譜,2013年至2015年,中牟縣開展了全民免費大體檢,建立了中牟縣47萬人的疾病譜大數(shù)據(jù)平臺。
????近三年,中牟縣免費體檢120余萬人次,調(diào)查住院病歷217616份,已錄入217616份,調(diào)查門診病歷1709106份,已錄入1709106份。由縣衛(wèi)計委副主任張富德專門組織進行“疾病譜”數(shù)據(jù)調(diào)查錄入與處理,旨在精確調(diào)查分析某鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病譜,并匯總數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
????部分監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示:2013年-2015年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病21478人次,占全部統(tǒng)計數(shù)字36.56%;循環(huán)系統(tǒng)心腦血管疾病發(fā)病人占全部統(tǒng)計數(shù)字35.34%;腫瘤癌癥發(fā)病人占全部統(tǒng)計數(shù)字4.42%……大數(shù)據(jù)鎖定發(fā)現(xiàn)了慢性病患者和慢性病高危目標的鄉(xiāng)村社區(qū),以及全縣人群的出縣求醫(yī)需求和走向數(shù)據(jù),為推動公立醫(yī)院進行全縣47萬人口分級診療奠定了堅實的基礎(chǔ)。
王進興說,醫(yī)院必須根據(jù)提供的疾病譜需求大數(shù)據(jù),針對疾病構(gòu)成規(guī)律和特點,合理配置醫(yī)療資源,在加強重點專科、特色?？平ㄔO(shè)上動手術(shù),形成科有特色、人有專長的良性發(fā)展模式,加強常見病、多發(fā)病的診治,因地宜制地為百姓患者服務(wù),這樣才能留住全縣的病人。
????很快,中牟縣公立醫(yī)院大數(shù)據(jù)分級診療改革模式全新上路了!