降低“耗占比” 基層醫(yī)療或成耗材潛在藍海

???? “降低百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用（簡稱耗占比），很多企業(yè)感到壓力山大，其實慌的人應當是那幫子搞藥的，降低藥占比對他們影響才是真正的大。”

　　當前，有這么一種觀點在業(yè)界傳播。持此觀點的人認為，國家降低耗占比，現(xiàn)階段對醫(yī)療器械而言，其實影響不大，這個你大可不必驚惶失措。只是不少人還不明白這其中的“玄機”所在，所以才會慌里慌張。

　　他們還舉了很好的例子，如湖北省部省屬的14家醫(yī)院2016年耗材占比的數(shù)據(jù)情況：

機構(gòu)名稱	百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用(元)
機構(gòu)名稱	2016年	同比增幅(%)
總??? 計	18.71	-1.65
同濟醫(yī)院	19.92	-0.20
協(xié)和醫(yī)院	19.91	-0.21
梨園醫(yī)院	12.66	-1.28
省人民醫(yī)院	16.80	-8.67
中南醫(yī)院	22.87	2.13
省口腔醫(yī)院	23.03	2.33
省第三人民醫(yī)院	16.26	-17.90
省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院	13.57	-3.71
省中醫(yī)醫(yī)院	11.47	4.16
省婦幼保健院	14.28	-2.39
省腫瘤醫(yī)院	11.79	6.70
武科大附屬天佑醫(yī)院	12.82	2.71
省榮軍醫(yī)院	10.34	-5.04
省直屬機關醫(yī)院	2.47	18.53

　　看吧，在這14家醫(yī)院中，只有兩家醫(yī)院的耗占比超過了20%，最高的也才23.03%，最低的只有2.47%。，平均數(shù)是15.13%，明顯低于20%的目標。

　　大醫(yī)院尚且如此，小醫(yī)院就更不用說了。因為大醫(yī)院用各項醫(yī)療設備齊全，可用的衛(wèi)生材料才多，耗占比自然高一些；而中小醫(yī)院由于醫(yī)療備件所限，可用的衛(wèi)生材料少，占比自然就更少了，不少基層醫(yī)院耗占比，估計連1%都不到。

　　事實都是這樣的嗎？

　　我們知道，衛(wèi)生材料費主要包括衛(wèi)生耗材、化學試劑、血液、氧氣、其他等，衛(wèi)生材料支出不但包括能收費的耗材，也包括不能收費耗材。

　　2015年5月，國辦印發(fā)了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，意見明確提出力爭在2017年將藥占比控制在30%以下，100元醫(yī)療收入中耗占比控制在20%以下。

　　這個，就是降低耗占比的歷史源頭。在這個文件之下，一部分醫(yī)院開始了降低耗占比的行動。

　　特別是今年2月，央視《新聞聯(lián)播》報道了安徽省縣級市天長市將耗占比降低到了9%，賽柏藍器械第一時間也以《醫(yī)改新明星！耗占比逆天了》為題進行了分析報道，可以說這是降低耗占比進程中的一件大事了。這個事情，也讓醫(yī)療器械同仁感到巨大壓力，甚至對未來感到“恐慌”。

　　我們來看看上面提到的湖北這14家醫(yī)院，在2015年的數(shù)據(jù)中，有8家耗占比超過了20%的。因為武漢是醫(yī)改試點城市，歷經(jīng)改革之后，2016年耗占比超過20%的降到了2家?？梢钥闯?，多數(shù)醫(yī)院的耗占比原來是超過20%的。

　　另據(jù)臺州市腫瘤醫(yī)院、溫嶺市第二人民醫(yī)院陳玲夫、王戟鋒、王恩雨等人撰寫的《百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗的現(xiàn)狀分析及控制措施》一文稱，本地區(qū)各醫(yī)院耗占比如下：

　　市第一民醫(yī)院為27.4%，市第二人民醫(yī)院為25.75%，市第三人民醫(yī)院為24%，市中醫(yī)院為24%，市婦幼保健院21.6%；鄰近某市，第一人民醫(yī)院為27.56%，第二人民醫(yī)院為24.36%。

　　《現(xiàn)代醫(yī)院管理》2016年第4期《公立醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的實踐應用》一文中，有對一家醫(yī)院的經(jīng)營數(shù)據(jù)進行了分析，其中有提到該院2012年-2014年耗占比從35%降到了34.03%。可見，該數(shù)據(jù)比20%還是高出了一大截。

　　同樣可以看出，在未進行改革前，多數(shù)大醫(yī)院的耗占比都是超過20%的。

　　降低耗占比，對高值耗材沖擊最大

　　賽柏藍器械認為，國家提出降低耗占比到20%以內(nèi)，肯定是有事實依據(jù)的。如果多數(shù)醫(yī)院的耗占比都沒達到20%，那這一“控費”目標早被人恥笑了。雖然沒有更具體的數(shù)據(jù)支持，但我們認為，多數(shù)大醫(yī)院耗占比是遠遠超過20%的，這毋庸質(zhì)疑。

　　在少量醫(yī)改試點城市的少量醫(yī)院，歷經(jīng)控費之后，目前耗占比可能已經(jīng)降到了20%以內(nèi)，但大多數(shù)仍未達標。這給未來的耗占比降低仍然留有空間。

　　另外，在衛(wèi)生材料中，高值耗材占比通常達到百分之五六十，有的甚至高達80%?？梢?，降低耗占比，高值耗材受到的沖擊無疑是最大的。

　　如上述提到的臺州、溫嶺5家醫(yī)院各業(yè)務科室中，手術(shù)室、麻醉科的耗占比都是最高的，一般都超過了40.4%，最高的達到51.4%。檢驗科也都超過了30%，最低33.9%，最高38.9%。耗占比第三高的是放射科，也都超過了20%，最低21.5%，最高27.1%。

　　占比高，自然也就意味著降幅空間大。從上述數(shù)據(jù)看，未來在手術(shù)室、麻醉科、檢驗科、放射科中銷售的高值耗材降低占比的可能性最大。你，在這個體系中嗎？

　　醫(yī)院科室中，耗占比相對較高的應該至少還有骨科、“種口牙等于買寶馬”的口腔科等。與之相對應的，骨科醫(yī)院和口腔醫(yī)院這樣的?？漆t(yī)院，其耗占比也普遍高企。

　　基層或成耗材潛在藍海

　　唯一可能普遍提升耗占比的，可能是基層中小醫(yī)院。

　　由于藥占比無論在大醫(yī)院、還是小醫(yī)院中，幾乎都超過了30%，降低藥占比及全國推行藥品零加成政策后，醫(yī)院損失的部分需要從其它途徑補回來，財政補貼是一部分，醫(yī)院節(jié)省、創(chuàng)收是另一部分，創(chuàng)收中提升耗占比是一項秘密的措施，只要不超過20%就說得過去。從這個角度看，耗占比在某些中小醫(yī)院可能還會提升空間，意味著醫(yī)用耗材在基層市場還有上升的空間。

　　另外一個原因是：作為降低耗占比的主要手段之一，包括高值耗材在內(nèi)的醫(yī)用耗材省級集采、跨區(qū)域聯(lián)合采購等方式，很多省份都還只針對縣級及以上醫(yī)院實行，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大量并未被強制參與進去。

　　至于更為專業(yè)的院內(nèi)耗材控制管理，基層醫(yī)療機構(gòu)很多沒心、恐怕也沒能力去推行。

　　這些都使得基層反而成為了耗材可能的潛在藍海。

　　最后簡單提一下，醫(yī)療收入指標包括掛號收入、診察收入、床位收入、護理收入、治療收入、手術(shù)收入、檢驗檢查收入、耗材收入、藥品收入、其他收入等。耗占比=（衛(wèi)生材料支出/醫(yī)療收入）×100。