??? 為貫徹落實《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）有關(guān)要求，進一步提高醫(yī)?；鹗褂眯?，穩(wěn)步提升參保人員用藥保障水平，省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會保障廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）>執(zhí)行工作的通知》，明確自2025年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險全面執(zhí)行2024版國家醫(yī)保藥品目錄。

??? 一、本次目錄調(diào)整的變化有哪些？

??? 在今年的調(diào)整中，共計有91種藥品新增進入國家醫(yī)保藥品目錄，其中89種以談判/競價方式納入，另有2種國家集采中選藥品直接納入，同時，43種臨床已被替代或長期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品被調(diào)出。今年參與談判/競價的117種目錄外藥品中，89種談判或競價成功，成功率和價格降幅與往年基本相當。本輪調(diào)整后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種。

??? 二、目錄調(diào)整有哪些具體要求？

??? 要求各地嚴格執(zhí)行2024版國家醫(yī)保藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容，不得以任何形式調(diào)整限定支付范圍，此外，還包括以下幾點：一是及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，定點醫(yī)藥機構(gòu)做好藥品信息庫更新切換工作，確保參保人員如期享受政策待遇。二是及時按規(guī)定將調(diào)整新增的藥品納入基金支付范圍，調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑藴世^續(xù)支付。三是協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。新增的國家集中帶量采購中選藥品以我省中選價格作為支付標準。四是以《2024年藥品目錄》為基礎(chǔ)，借助國家醫(yī)保信息平臺、藥品追溯碼、醫(yī)保藥品云平臺等渠道，收集、完善、維護本地醫(yī)保藥品配備、流通、使用信息，建立目錄內(nèi)藥品配備情況監(jiān)測機制，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細化管理。

??? 三、如何推動新版藥品目錄落地進院？

??? 明確各定點醫(yī)療機構(gòu)是臨床合理用藥的主體和第一責(zé)任人，要根據(jù)臨床用藥需求，實現(xiàn)“應(yīng)配盡配”“有需必采”。一是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會，積極助推醫(yī)保藥品進院。二是根據(jù)《2024年藥品目錄》及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄，合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，嚴格控制非醫(yī)保藥品使用，降低患者自付費用比例，保證臨床診療需求和參保患者合理用藥權(quán)益。不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比、納入“雙通道”管理、按病組或病種付費限額等為由影響藥品進院，不得要求患者院外購買或自備藥品。三是建立目錄內(nèi)藥品配備情況監(jiān)測機制，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細化管理。督導(dǎo)相關(guān)企業(yè)要按照醫(yī)保部門要求建立完善談判藥品調(diào)配機制，及時響應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)藥品采購和患者臨床用藥需求。四是對實行DRG/DIP等支付方式改革的病種，要及時根據(jù)實際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重或分值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

??? 四、如何查詢和使用新版藥品目錄？

??? 為方便群眾查詢醫(yī)保藥品目錄，讓醫(yī)保政策充分惠及普通百姓，醫(yī)保部門提供了以下幾種查詢方式：一是通過“國家醫(yī)保局”微信公眾號中的“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”和“國談藥”配備機構(gòu)模塊，查詢藥品醫(yī)保類別和配備醫(yī)藥機構(gòu)情況。二是登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“查詢服務(wù)”中的“藥品分類與代碼”和“國家醫(yī)保談判藥品配備機構(gòu)名單查詢”模塊進行查詢。三是登錄“龍江醫(yī)?！惫娞柣蚝邶埥t(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站進入“公共查詢”模塊，查詢醫(yī)保藥品目錄相關(guān)信息。

??? 五、“雙通道”藥品管理有哪些措施？

??? 為不斷滿足參保群眾“雙通道”用藥需求，完善“雙通道”藥品管理機制，本次調(diào)整主要有以下幾項保障措施：一是更新和調(diào)整了我省特殊藥品管理推薦目錄，將國家藥品目錄（2024版）中“重組人血小板生成素注射液”等40種藥品納入“雙通道”管理，將“馬來酸阿伐曲泊帕片”“人生長激素（重組人生長激素）”2種藥品調(diào)出，調(diào)整后合計261種。二是加強“雙通道”藥品處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，防范和打擊欺詐騙保行為，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品和門診統(tǒng)籌的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品處方，需滿足對所售藥品實現(xiàn)電子追溯等條件。三是不斷優(yōu)化特殊藥品“定患者、定醫(yī)療機構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定處方、定零售藥店”的管理機制，精簡認定程序、優(yōu)化備案流程、強化處方管理等方式綜合提升“雙通道”服務(wù)能力。四是將醫(yī)保基金占用較多、用量變化較大、易出現(xiàn)違規(guī)濫用等情況的品種，評估后進行監(jiān)測、排名和檢查，對不合理或違規(guī)使用等情況通過稽核、預(yù)警約談、通報和醫(yī)保限額支付等方式進行處理，情節(jié)嚴重者可暫停支付。