??? ?一、管理辦法起草背景和文件依據(jù)是什么？

??依據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（國發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）等文件要求，結(jié)合本市工作實(shí)際，對(duì)本市出臺(tái)的《廈門市醫(yī)療保障管理局關(guān)于印發(fā)<廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)管理辦法>的通知》（廈醫(yī)?！?018〕41號(hào)）和《廈門市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店考核評(píng)價(jià)管理辦法的通知》（廈醫(yī)保〔2019〕124號(hào)）進(jìn)行調(diào)整修訂，進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化本市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核評(píng)價(jià)工作。

??二、管理辦法的總體目標(biāo)和思路是什么？

??醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)遵循公開、公平、公正原則，堅(jiān)持醫(yī)?？刭M(fèi)與服務(wù)質(zhì)量并重、激勵(lì)與約束并重，采取線上、線下考核相結(jié)合的方式，真實(shí)客觀反映醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議履行情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)全覆蓋。

??三、管理辦法的主要內(nèi)容是什么？

??（一）明確考核周期及實(shí)施方式。兩定機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)周期與自然年度一致，考核評(píng)價(jià)工作由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)。

??（二）明確指標(biāo)組成及結(jié)果生成。兩定機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)設(shè)一般評(píng)價(jià)指標(biāo)和加分項(xiàng)指標(biāo)，具體內(nèi)容由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況另行制定?？己藢?shí)行兩定機(jī)構(gòu)分類分組評(píng)價(jià)，線上指標(biāo)、線下指標(biāo)及加分項(xiàng)分別采集，按比例匯總生成兩定機(jī)構(gòu)年度考核評(píng)價(jià)結(jié)果。

??（三）明確履約保證金及支付標(biāo)準(zhǔn)。以兩定機(jī)構(gòu)當(dāng)年度實(shí)際應(yīng)付醫(yī)保費(fèi)用的5%作為年度協(xié)議履約保證金，年度協(xié)議履約保證金的支付與年度考核評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤，采用階梯式計(jì)分支付?？己嗽u(píng)價(jià)周期內(nèi)，兩定機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及協(xié)議管理規(guī)定，被解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的，當(dāng)年度考核評(píng)價(jià)為不合格，年度協(xié)議履約保證金不予支付。

??四、與現(xiàn)行政策比較，主要政策調(diào)整內(nèi)容有哪些？

??一是整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店考核評(píng)價(jià)管理辦法，統(tǒng)一表述。二是刪除原辦法中的醫(yī)保誠信評(píng)級(jí)管理?xiàng)l款，執(zhí)行《廈門市醫(yī)療保障信用管理暫行辦法（試行）》。

??五、咨詢方式

??0592-2859773