??? 按：香港大學(xué)深圳醫(yī)院作為深港醫(yī)療合作的重要平臺(tái)和深化醫(yī)改的“試驗(yàn)田”，在管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)模式等方面進(jìn)行了有益的探索和改革，改革紅利正在逐步釋放，為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了良好的借鑒。

??? 香港大學(xué)深圳醫(yī)院是由深圳市政府全額投資建設(shè)、香港大學(xué)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理的三級(jí)甲等公立醫(yī)院，2012年投入運(yùn)營(yíng)，現(xiàn)設(shè)有20個(gè)診療中心和12個(gè)醫(yī)技中心，開(kāi)放床位1720張，職工3295人，其中香港大學(xué)派出110人。2018年，門(mén)急診量184.8萬(wàn)人次，出院量6.3萬(wàn)人。醫(yī)院作為深港醫(yī)療合作的重要平臺(tái)和深化醫(yī)改的“試驗(yàn)田”，在管理體制、治理機(jī)制、人事薪酬、服務(wù)模式、文化建設(shè)等方面進(jìn)行了積極探索，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
　　一、管理體制改革，推動(dòng)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離
　　（一）建立管辦分開(kāi)的治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院設(shè)立董事會(huì)、管理團(tuán)隊(duì)和監(jiān)事會(huì)，履行決策、執(zhí)行、監(jiān)督職能。董事會(huì)行使醫(yī)院重大事項(xiàng)決策權(quán)，董事長(zhǎng)由深圳市分管副市長(zhǎng)擔(dān)任，其他董事由深港雙方各委派8名代表組成。醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行董事會(huì)決策，負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。院長(zhǎng)由香港大學(xué)推薦醫(yī)學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任，作為醫(yī)院的法定代表人；常務(wù)副院長(zhǎng)由深圳市政府委派，協(xié)助院長(zhǎng)管理醫(yī)院日常事務(wù)。同時(shí)，設(shè)立院務(wù)管理委員會(huì)等12個(gè)專家委員會(huì)，輔助管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行決策和管理。監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督董事、醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的職務(wù)行為，由深圳市政府、香港大學(xué)派出的代表以及醫(yī)院職工代表共同組成。7年來(lái)，醫(yī)院運(yùn)行順暢，建立了決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制。
　　（二）醫(yī)院享有充分的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。深圳市政府作為出資人，履行對(duì)醫(yī)院的舉辦和監(jiān)督職責(zé)。香港大學(xué)作為運(yùn)營(yíng)方，負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，委派院長(zhǎng)。以院長(zhǎng)為首的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)行使醫(yī)院科室架構(gòu)設(shè)置、人員隊(duì)伍組建、中層干部聘任、薪酬制度安排、內(nèi)部績(jī)效考核、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，集合深港兩地醫(yī)院管理和制度優(yōu)勢(shì)，探索創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展。
　?。ㄈ┌腰h的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。黨委書(shū)記由市委衛(wèi)生工委選派，進(jìn)入董事會(huì)參與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項(xiàng)的決策。支持院長(zhǎng)依法獨(dú)立行使經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，院長(zhǎng)決策前充分聽(tīng)取書(shū)記意見(jiàn)，發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，保證醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。設(shè)立紀(jì)委書(shū)記和紀(jì)檢監(jiān)察室，落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)監(jiān)督責(zé)任。工會(huì)、婦委會(huì)、團(tuán)委等群團(tuán)組織形成工作合力，促進(jìn)深港兩地醫(yī)院文化融合。
　?。ㄋ模┮哉鲁探y(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院運(yùn)行。董事會(huì)制（修）訂醫(yī)院章程，明確醫(yī)院性質(zhì)、辦院方向、辦醫(yī)宗旨、功能定位、組織結(jié)構(gòu)、決策機(jī)制、管理制度、監(jiān)督機(jī)制、黨的建設(shè)、患者權(quán)利等內(nèi)容，醫(yī)院嚴(yán)格按照章程規(guī)范、有序運(yùn)行。
　　二、良好政策環(huán)境助力醫(yī)院改革發(fā)展
　?。ㄒ唬└母镓?cái)政投入機(jī)制。實(shí)行“以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、信息化建設(shè)等納入年度政府固定資產(chǎn)投資計(jì)劃，經(jīng)費(fèi)全額保障。醫(yī)院開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)、初期運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等納入醫(yī)院年度預(yù)算由財(cái)政安排資金保障，其中基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，實(shí)行“以事定費(fèi)”的補(bǔ)助方式，與人員編制脫鉤，按照醫(yī)院提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（包括門(mén)診和住院）的數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度等核定，并與醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。截至2018年底，深圳市政府共向香港大學(xué)深圳醫(yī)院撥付財(cái)政補(bǔ)助資金15.8億元，其中開(kāi)辦費(fèi)2.4億元，初期運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助8.9億元（含人員、水電、物業(yè)費(fèi)），基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助4.5億元。2018年，香港大學(xué)深圳醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總支出的比例為12.9%。
　?。ǘ└母镝t(yī)院收費(fèi)制度。探索打包收費(fèi)改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)院節(jié)約成本、控制費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力。實(shí)行全科門(mén)診打包收費(fèi)，一次全科門(mén)診收費(fèi)200元，包含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、一般檢驗(yàn)費(fèi)、非嚴(yán)重傷口處理費(fèi)、最多7天藥費(fèi)。對(duì)67個(gè)手術(shù)病種實(shí)行按病種收付費(fèi)，收費(fèi)價(jià)格向患者公開(kāi)。其他住院患者全部實(shí)行打包收付費(fèi)，每床日收費(fèi)255元，包含診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、吸氧費(fèi)、換藥費(fèi)、霧化費(fèi)等。
　?。ㄈ└母镝t(yī)療服務(wù)模式。實(shí)行門(mén)診全預(yù)約診療，規(guī)定每個(gè)門(mén)診醫(yī)生平均每小時(shí)接診量上限，最多的?？疲óa(chǎn)科）不超過(guò)12人，最少的?？疲谇豢疲┎怀^(guò)2人，保障醫(yī)患至少有15—20分鐘的溝通時(shí)間。設(shè)置全科門(mén)診，推行“先全科、后?？啤保羌痹\和非疑難重癥患者先在全科門(mén)診首診，需要進(jìn)一步治療的患者再轉(zhuǎn)入?？啤Ｍ菩袌F(tuán)隊(duì)診療服務(wù)，患者按科室掛號(hào)，由科室安排醫(yī)生為患者提供服務(wù)，避免專家“看小病”，并讓年輕醫(yī)生得到培養(yǎng)鍛煉。建立急診預(yù)檢分診制度，有效提升急危重癥患者的救治效率。
　　三、高質(zhì)量發(fā)展引領(lǐng)深化內(nèi)部改革
　?。ㄒ唬?shí)行崗位管理和全員聘用制度。實(shí)行“自主定崗、自主招聘、自主定薪”，將崗位分為醫(yī)、護(hù)、藥、技、管、支援等6個(gè)系列，其中醫(yī)生分為高級(jí)顧問(wèn)醫(yī)生、顧問(wèn)醫(yī)生、副顧問(wèn)醫(yī)生、高級(jí)醫(yī)生、駐院醫(yī)生5個(gè)級(jí)別。增加護(hù)理人員數(shù)量，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:2.1（全國(guó)平均1:1.4），醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度明顯提升。設(shè)立醫(yī)生輔助崗位，如醫(yī)生助理、B超技術(shù)員、牙科治療師、臨床助理員等，提高醫(yī)生工作效率。
　?。ǘ┙⒁怨潭ㄐ匠隇橹鞯姆峙渲贫?。突破事業(yè)單位績(jī)效工資水平和結(jié)構(gòu)限制，實(shí)行“以崗定薪、人崗相適、同崗?fù)?、?jī)效管理”的崗位薪酬制度，其中固定薪酬占70%（基本工資占50%、崗位津貼占20%），績(jī)效薪酬占30%。參考香港和國(guó)際公立醫(yī)院薪酬體系標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合內(nèi)地薪酬情況，為每個(gè)崗位設(shè)立晉升薪級(jí)表，其中醫(yī)生分為24個(gè)薪級(jí)，每個(gè)薪級(jí)對(duì)應(yīng)一個(gè)固定薪酬標(biāo)準(zhǔn)。打破公立醫(yī)院傳統(tǒng)的院科兩級(jí)分配制度，根據(jù)人員系列和薪級(jí)進(jìn)行分配，同一系列同一薪級(jí)的職工在不同科室的固定薪酬相同。建立以科室服務(wù)量和成本、科室和個(gè)人服務(wù)質(zhì)量為主的績(jī)效考核制度，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效薪酬。合理拉開(kāi)不同類型人員的收入差距，醫(yī)生人均年收入是護(hù)士的2.7倍（全國(guó)平均1.4倍）。
　　（三）強(qiáng)化成本控制。將“綠色醫(yī)療”理念作為核心價(jià)值觀進(jìn)行培育，在綠色醫(yī)院建設(shè)、控制藥品和耗材使用、循證醫(yī)學(xué)等方面積極實(shí)踐。在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，減少一次性高值耗材使用，如，80%的胸腔鏡切除手術(shù)不使用一次性高值醫(yī)用耗材，費(fèi)用不到全國(guó)平均水平的1/3。2018年，醫(yī)院百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料為17.6元，比全國(guó)平均水平低10.4元。所有服務(wù)和物資均實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，公開(kāi)透明。嚴(yán)格預(yù)算管理，堅(jiān)持“無(wú)預(yù)算，無(wú)支出”原則，有效控制醫(yī)院總支出。嚴(yán)格控制消耗性資源和后勤支出，2018年醫(yī)院管理費(fèi)用占業(yè)務(wù)支出的比例為7.2%（全國(guó)平均10.8%）。
　?。ㄋ模┐罅Πl(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)。發(fā)揮深港合作平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，積極發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)，滿足深港居民多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。2018年，特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的比例達(dá)到12%，有效提升了對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償能力。
　?。ㄎ澹┏掷m(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量安全。引入香港大學(xué)心血管疾病、腫瘤綜合治療、骨科與創(chuàng)傷、器官移植、生殖醫(yī)學(xué)及產(chǎn)前診斷、感染性疾病等優(yōu)勢(shì)?？频募夹g(shù)骨干，打造六大診療中心。積極開(kāi)展多學(xué)科診療，引入多項(xiàng)與國(guó)際接軌的高精尖醫(yī)療技術(shù)，如醫(yī)院開(kāi)展的成骨不全綜合征脊柱側(cè)彎手術(shù)，在世界范圍內(nèi)屈指可數(shù)。加強(qiáng)藥事管理，由藥事管理委員會(huì)對(duì)擬納入目錄的藥品進(jìn)行充分論證、集體決策，深圳市30種重點(diǎn)監(jiān)控藥品中僅有1種進(jìn)入醫(yī)院藥品目錄。推行優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)，規(guī)范抗生素使用，不設(shè)門(mén)診輸液，2018年門(mén)診、住院患者抗菌藥物使用率分別為5%和38.6%，遠(yuǎn)低于國(guó)家20%和60%的控制標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行藥品拆零發(fā)放制度，防止患者過(guò)度用藥。引入香港優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立?？谱o(hù)理小組，帶領(lǐng)?？茦I(yè)務(wù)發(fā)展，不斷提升護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。
　?。?shù)立醫(yī)患互信的醫(yī)院文化。制定醫(yī)院“十大家規(guī)”，明確醫(yī)生在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療實(shí)踐中的職責(zé)，注重培養(yǎng)和提升醫(yī)護(hù)人員的道德操守、專業(yè)水準(zhǔn)和專業(yè)規(guī)范。對(duì)收受紅包、回扣等“零容忍”，一旦違規(guī)即開(kāi)除處理。設(shè)立病人關(guān)系科，建立患者投訴管理機(jī)制，以投訴為起點(diǎn)持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，2018年患者投訴率下降到0.06%。為所有醫(yī)生購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，將醫(yī)療事故責(zé)任交予第三方處理，充分保障患者和醫(yī)院雙方的合法權(quán)益。制定《病人約章》，闡明病人的權(quán)利與義務(wù)，對(duì)醫(yī)療暴力“零容忍”。注重慈善關(guān)懷，為300多名唇裂腭患兒開(kāi)展免費(fèi)手術(shù)，為近500名成骨不全患者提供免費(fèi)多學(xué)科診療服務(wù)，開(kāi)展近600場(chǎng)健康講座和人文活動(dòng)。醫(yī)院因堅(jiān)持公益善舉獲得港深兩地社會(huì)慈善捐贈(zèng)超過(guò)1億元。
　　四、全方位提升體現(xiàn)改革積極成效
　　香港大學(xué)深圳醫(yī)院以患者需求為導(dǎo)向，以高質(zhì)量發(fā)展為引領(lǐng)，深化綜合改革，初步構(gòu)建了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
　　（一）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。開(kāi)業(yè)5年即通過(guò)三甲評(píng)審，以循證醫(yī)學(xué)理念為指引開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理工作，使醫(yī)院管理者專注于內(nèi)涵發(fā)展而不盲目追求規(guī)模擴(kuò)張，使醫(yī)務(wù)人員專注于醫(yī)療本身而不需考慮經(jīng)濟(jì)效益。
　?。ǘ┻\(yùn)營(yíng)管理高效優(yōu)績(jī)。醫(yī)療資源利用效率較高，平均住院日為6.6天（全國(guó)平均8.9天）。收入結(jié)構(gòu)持續(xù)向好，藥占比為19.8%（全國(guó)平均32.2%），醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占比為38%（全國(guó)平均28.9%），實(shí)現(xiàn)了收支平衡、略有結(jié)余。
　　（三）可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力強(qiáng)勁。醫(yī)務(wù)人員積極性有效調(diào)動(dòng)，人員支出占比達(dá)到60%（全國(guó)平均37%），醫(yī)生人均年收入（不含香港大學(xué)派出人員）54萬(wàn)元，是深圳市在崗職工年平均工資的4.8倍。
　?。ㄋ模┗颊邼M意度始終保持高水平。醫(yī)院新的服務(wù)理念和模式改變了傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣，患者的獲得感不斷增強(qiáng)，就醫(yī)費(fèi)用維持在較低水平，部分主要病種住院費(fèi)用比市屬同級(jí)其他醫(yī)院低30%左右，2014—2018年在深圳市醫(yī)院滿意度調(diào)查中位列市屬醫(yī)院第一名。