??? 根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室?財政部辦公廳印發(fā)〈違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕22號）和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局?廣西壯族自治區(qū)財政廳關(guān)于印發(fā)〈廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則〉的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號）等文件精神，結(jié)合貴港市實(shí)際，貴港市醫(yī)療保障局、貴港市財政局聯(lián)合制定了《貴港市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》），這是堅決貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，始終把維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，不斷探索創(chuàng)新基金監(jiān)管方式的重要舉措，在積極鼓勵和支持社會各界參與基金監(jiān)管，發(fā)揮社會監(jiān)督職能，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珜l(fā)揮重要作用。

??? 一、制定《實(shí)施細(xì)則》的背景

??? 為有效打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，形成全社會齊抓共管良好氛圍，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，國家建立起了對舉報違法違規(guī)行為進(jìn)行獎勵的制度。2022年11月17日，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合制定了《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》（以下簡稱《獎勵辦法》），并于2023年1月1日正式施行。為貫徹實(shí)施《獎勵辦法》，2023年6月28日，自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)財政廳制定印發(fā)了《廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》）。《獎勵辦法》和《獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》的出臺和實(shí)施，對舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行獎勵的制度以法規(guī)形式進(jìn)行了明確規(guī)范?！丢剟钷k法》和《獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》明確規(guī)定：“各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障和財政部門可參照本實(shí)施細(xì)則，對獎勵的標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放程序等作出具體規(guī)定?！蓖瑫r，我市醫(yī)療保障局和財政局于2019年6月19日聯(lián)合印發(fā)施行的《貴港市貫徹落實(shí)廣西欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實(shí)施細(xì)則（試行）的若干規(guī)定》中的一些條款與《獎勵辦法》和《獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》已不相適應(yīng)，相關(guān)內(nèi)容亟需進(jìn)一步修改、完善。為貫徹落實(shí)國家、自治區(qū)決策部署，推動《獎勵辦法》和《獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》貫徹實(shí)施，結(jié)合我市舉報獎勵工作實(shí)際情況，有必要制定我市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則，以便于規(guī)范舉報獎勵實(shí)施，鼓勵群眾參與監(jiān)督。

??? 二、制定《實(shí)施細(xì)則》的主要依據(jù)

??? （一）《中華人民共和國社會保險法》

??? （二）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》

??? （三）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》

??? （四）《國家醫(yī)保局辦公室?財政部辦公室關(guān)于印發(fā)〈違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕22號）

??? （五）《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局?廣西壯族自治區(qū)財政廳關(guān)于印發(fā)〈廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則〉的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號）

??? 三、《實(shí)施細(xì)則》的主要內(nèi)容

??? 《貴港市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》作為《獎勵辦法》和《獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》的配套文件，總體框架內(nèi)容保持一致，重點(diǎn)對獎勵的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，共五章二十條，規(guī)定了舉報獎勵制度的目的依據(jù)、適用范圍，獎勵的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放、領(lǐng)取、兌付、收回等內(nèi)容，并規(guī)定了施行時間。主要內(nèi)容為：

??? （一）舉報獎勵范圍。明確舉報獎勵的范圍為違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，使其與《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》規(guī)定的舉報范圍相一致?！秾?shí)施細(xì)則》“第二條自然人（以下稱舉報人）向貴港市醫(yī)療保障部門反映市本級涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎勵的，適用本實(shí)施細(xì)則。”

??? （二）舉報獎勵工作職責(zé)。明確市醫(yī)保局負(fù)責(zé)市本級違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的舉報獎勵工作，設(shè)立舉報獎勵資金編入本部門預(yù)算，市財政局負(fù)責(zé)舉報獎勵資金預(yù)算審批、下達(dá)。

??? （三）舉報獎勵條件?！秾?shí)施細(xì)則》于第五條規(guī)定了獎勵舉報人須同時符合的5個必要條件，第六條規(guī)定了7類不予獎勵情形，更好地提高舉報獎勵辦理質(zhì)量和時效。

??? （四）舉報獎勵標(biāo)準(zhǔn)。一是提高了獎勵的標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)定按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵。同時將獎勵金額上限由10萬元提升至20萬元，并設(shè)置了最低200元的獎勵金額下限，充分發(fā)揮獎勵激勵作用，積極鼓勵、引導(dǎo)群眾參與社會監(jiān)督。二是細(xì)化獎勵幅度。在自治區(qū)對獎勵具體標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分為“一級、二級、三級”的基礎(chǔ)上，對各獎勵等級依據(jù)案值獎勵幅度進(jìn)行了細(xì)化和裁量規(guī)定。比如，《獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》第八條規(guī)定：“一級：提供被舉報方詳細(xì)的違法違規(guī)事實(shí)，案值在10萬元以上（不含）的，可視情形按案值的4－6％給予獎勵”?！顿F港市舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》第七條細(xì)化規(guī)定一級細(xì)分為3個檔次：100萬以上為1檔，按案值的6％予以獎勵；50萬元以上－100萬元以下為2檔，按案值的5％予以獎勵；10萬元以上－50萬元以下為3檔，按案值的4％予以獎勵。

??? （五）舉報獎勵審核發(fā)放。強(qiáng)調(diào)依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益，各級醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)對舉報人的信息予以嚴(yán)格保密。嚴(yán)格舉報獎勵審核，明確舉報獎勵發(fā)放、領(lǐng)取、兌付、收回的程序、標(biāo)準(zhǔn)和程序。明確舉報獎勵金額超過5000元的，通過集體審議研究決定。

??? 四、解讀機(jī)關(guān)及聯(lián)系方式

??? 解讀機(jī)關(guān)：貴港市醫(yī)療保障局

??? 解讀人：劉文俊

??? 聯(lián)系電話：0775－4590679