?? 2022年，江蘇省醫(yī)療保障系統(tǒng)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大及中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，按照中央和省委省政府決策部署，堅(jiān)持以人民為中心，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)保改革向縱深發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)，維護(hù)醫(yī)保基金安全，全省參保群眾待遇鞏固完善。
?一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
?（一）參保人員情況
?截至2022年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)8119.46萬(wàn)人，參保覆蓋率穩(wěn)定在98.5%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)3388.48萬(wàn)人，比上年增加142.51萬(wàn)人，增長(zhǎng)4.39%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)4730.98萬(wàn)人，比上年減少86.86萬(wàn)人，降低1.80%。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工2506.37萬(wàn)人，退休人員882.11萬(wàn)人，分別比上年末增長(zhǎng)4.26%和4.76%。
?（二）基金收支情況
?全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為2315.98億元、1912.30億元，年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存3029.41億元。
?全年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入1760.48億元，同比增長(zhǎng)9.03%，其中征繳收入（含生育保險(xiǎn)）1688.81億元?；穑êｋU(xiǎn)）支出1362.03億元，同比增長(zhǎng)3.65%。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存1311.88億元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存1435.43億元。
?全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入555.50億元，同比下降1.09%；支出550.27億元，同比增長(zhǎng)2.10%；年末累計(jì)結(jié)存282.10億元。
?二、生育保險(xiǎn)
?截至2022年底，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)2156.43萬(wàn)人，比上年底增長(zhǎng)2.94%。生育保險(xiǎn)待遇支出86.37億元，同比增長(zhǎng)9.76%，享受生育保險(xiǎn)待遇人次119.69萬(wàn)。
?三、醫(yī)療救助
?全年對(duì)342.85萬(wàn)名困難人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行了全額資助，資助金額達(dá)13.72億元。截至2022年底，醫(yī)療救助基金直接救助困難群眾1842萬(wàn)人次，醫(yī)療救助基金支出32.85億元。
?四、疫情防控
?持續(xù)做好新冠肺炎疫情救治醫(yī)療保障和新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，2021年至2022年，全省醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)算新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用101.36億元。切實(shí)履行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理部門職能，繼續(xù)降低新冠病毒核酸和抗原檢測(cè)價(jià)格，核酸檢測(cè)單人單檢每人份價(jià)格不高于16元，多人混檢每人份價(jià)格不高于4元，抗原檢測(cè)“項(xiàng)目?jī)r(jià)格+檢測(cè)試劑”收費(fèi)不高于每人份6元，有效減輕群眾負(fù)擔(dān)，降低社會(huì)防疫成本。
?五、藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)使用
?截至2022年底，通過(guò)省藥品（醫(yī)用耗材）陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計(jì)為1190.51億元。其中，藥品訂單金額762.38億元，醫(yī)用耗材訂單金額428.13億元。
?全省組織開(kāi)展第七輪、第八輪醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，第三輪藥品集中帶量采購(gòu)，中選產(chǎn)品降價(jià)幅度均超42%。
?2022年全年落實(shí)國(guó)家和省藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)結(jié)果，共節(jié)約采購(gòu)資金206.95億元。
?六、醫(yī)保支付改革
?2022年，DRG和DIP支付方式改革全面推進(jìn)，DRG和DIP實(shí)際付費(fèi)實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，住院按照DRG和DIP支付的統(tǒng)籌基金費(fèi)用占當(dāng)期住院統(tǒng)籌基金總費(fèi)用的比例達(dá)到88%，有力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，降低住院參?；颊哓?fù)擔(dān)。健全完善“國(guó)談藥”雙通道管理機(jī)制，167個(gè)“國(guó)談藥”納入雙通道管理，113個(gè)實(shí)行單獨(dú)支付，惠及群眾1147萬(wàn)人次。
?七、異地就醫(yī)結(jié)算
?截至2022年底，省內(nèi)異地直接結(jié)算712.04萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用139.18億元，同比分別增長(zhǎng)41.73%、19.97%。
?全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算661.33萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用202.23億元，同比分別增長(zhǎng)63.49%、11.65%。
?八、醫(yī)療保障基金監(jiān)管
?2022年，全省各級(jí)醫(yī)保部門共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3.65萬(wàn)家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2.92萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保協(xié)議 244家、行政處罰526家，移交司法機(jī)關(guān)77家；處理違法違規(guī)人員3825人，其中，暫停醫(yī)保結(jié)算256人，行政處罰101人，移交司法機(jī)關(guān)344人。全年共追回資金13.4億元，主動(dòng)曝光典型案例7018例。