二○一一年六月二十三日

??? 附件1：

??? 2011?年上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（滬衛(wèi)辦醫(yī)政〔2011〕13號(hào)），制定本方案。

??? 一、活動(dòng)目標(biāo)

??? 通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

??? 二、活動(dòng)范圍

??? 本市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院。

??? 三、組織管理

??? 市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定本市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案，負(fù)責(zé)全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施。

??? 各區(qū)（縣）衛(wèi)生局、各辦醫(yī)主體（上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)、中福會(huì)）負(fù)責(zé)所轄所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

????醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)衛(wèi)生部和市衛(wèi)生局制定的各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。

??? 四、活動(dòng)方式

?? （一）自查自糾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部和市衛(wèi)生局工作安排，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

??? 二級(jí)以上醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)印發(fā)）有關(guān)規(guī)定，須向市衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由，由市衛(wèi)生局核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。我局委托上海市臨床藥事管理質(zhì)控中心承擔(dān)以上工作。市臨床藥事管理質(zhì)控中心接受醫(yī)院申請(qǐng)并組織專家論證后予以核準(zhǔn)，質(zhì)控中心定期將各醫(yī)院申報(bào)和予以核準(zhǔn)的超品種、規(guī)格抗菌藥物的情況匯總后上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處。

?? （二）督導(dǎo)檢查

??? 1?、專項(xiàng)檢查。2011年7月4日～19日，市衛(wèi)生局對(duì)本市二甲綜合醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查（檢查標(biāo)準(zhǔn)見附件2），具體檢查工作由市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所會(huì)同相關(guān)質(zhì)控中心組織實(shí)施。各區(qū)（縣）衛(wèi)生局可根據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)安排對(duì)轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)檢查。

??? 2?、重點(diǎn)抽查。配合衛(wèi)生部組織檢查組對(duì)本市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查和飛行檢查。

?? （三）整改治理

??? 1?、衛(wèi)生部、市（區(qū)、縣）衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。

??? 2?、市衛(wèi)生局對(duì)專項(xiàng)檢查結(jié)果予以公示。對(duì)排名后20位的單位，市衛(wèi)生局將進(jìn)行追蹤復(fù)查，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)整改。

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