醫(yī)療器械采購看四川 全國醫(yī)改大會推出的典范
????? 3月28日，全國醫(yī)改工作電視電話會議召開。這個會議從規(guī)格、到重要性上，都是相當高的。在會上，有一些地方是作了經(jīng)驗交流的，包括福建省、浙江省、四川省、廣東省深圳市和安徽省天長市。
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其中，福建省是醫(yī)保體制改革，浙江省是城市公立醫(yī)院綜合改革和“雙下沉、兩提升”工作，深圳市是醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管，天長市是分級診療、縣域醫(yī)共體，四川省則集中于“五位一體”的藥械采購模式。
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醫(yī)用耗材、試劑、設(shè)備采購改革，四川省成為了典范。以下為該省相關(guān)負責人的發(fā)言內(nèi)容：
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在2017年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
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四川省人民政府副省長 楊興平
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目前，四川共有6160家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥械采購交易行為被納入監(jiān)管范圍，覆蓋了除村衛(wèi)生室以外的全部公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，有超過8千家藥械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)上網(wǎng)交易，2016年上網(wǎng)采購金額達421億元。
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在實際工作中，我們堅持以信息化平臺為載體，抓住藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗等重點，推動了藥械供應保障規(guī)范、有序、高效。
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一是落實公立醫(yī)院藥品集中分類采購。按照國家確定的采購方式，去年底全面完成新一輪藥品集中分類采購任務。藥品價格較上年同比下降10.6%，預計減少藥費支出近40億元。直接掛網(wǎng)采購產(chǎn)品3.7萬余個，掛網(wǎng)限價藥品同比平均降幅達16.1%。
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二是推進醫(yī)用耗材省級掛網(wǎng)陽光采購。2014年在全國率先開展，目前省級掛網(wǎng)采購達到10大類、41個亞類、5.6萬個產(chǎn)品，基本實現(xiàn)醫(yī)用耗材全口徑采購，全省平均價格同比降幅達9.4%。同時，我們正在積極協(xié)商醫(yī)用耗材省際協(xié)作采購。
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三是推進醫(yī)用設(shè)備陽光備案采購。在前年20大類、200余種大中型醫(yī)用設(shè)備掛網(wǎng)工作基礎(chǔ)上，去年又新增17個大類、80余種設(shè)備備案，實現(xiàn)了大中型醫(yī)用設(shè)備全類別采購和使用監(jiān)管。
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四是開展診斷試劑省級掛網(wǎng)陽光采購。去年8月啟動以來，目前已完成6大類、458種、3.5萬余個產(chǎn)品掛網(wǎng)，其余796種掛網(wǎng)工作將在今年上半年全部完成。
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五是開展二類疫苗省級掛網(wǎng)陽光采購。去年3月在全國率先出臺實施方案并實現(xiàn)以省為單位的集中掛網(wǎng)。目前已經(jīng)完成信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)全部品種、122個產(chǎn)品的省級掛網(wǎng)，對120個產(chǎn)品開展了價格省級談判并公布執(zhí)行?？h級疾控機構(gòu)全部實現(xiàn)網(wǎng)上采購。
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總的來看，開展藥品集中分類采購后，相同通用名藥品的價格與10年前相比，平均降幅為42%（最大降幅達94%）；實施醫(yī)用耗材陽光采購3年內(nèi)，年均降幅為7.4%，年均節(jié)約采購資金近3.2億元。
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在建立藥械采購機制的同時，我們堅持把監(jiān)管端口不斷前移，由原來的事后監(jiān)督，變?yōu)楝F(xiàn)在的事前和事中的及時預警、及時糾正，實現(xiàn)了藥械采購使用全過程的實時監(jiān)管。
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一是建立采購綜合監(jiān)管平臺。目前系統(tǒng)升級改造后的平臺已覆蓋了生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門等醫(yī)藥購銷參與方，實現(xiàn)了過程監(jiān)管、數(shù)據(jù)監(jiān)測、結(jié)果評價、信息查詢等綜合監(jiān)督，是全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)上網(wǎng)采購藥械的綜合信息管理平臺。
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二是建立價格預警管理機制。對醫(yī)用耗材采購價格高于全省最低采購價50%、或高于省級平均采購價的異常采購行為進行重點監(jiān)控，適時發(fā)送采購價格異常風險告知書（2016年，對405家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出告知書1391份），有效控制了不規(guī)范采購行為發(fā)生。
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三是建立企業(yè)不良記錄管理機制。將不按要求供應藥械產(chǎn)品、質(zhì)量抽檢不合格等違法違規(guī)行為納入不良記錄，并在省藥采平臺上公示，督促企業(yè)保障產(chǎn)品質(zhì)量安全、價格合理、及時供應（2016年共有62家藥械企業(yè)被列入一般不良記錄、取消221種違規(guī)產(chǎn)品上網(wǎng)資格）。
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四是建立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制。將醫(yī)療機構(gòu)基本藥物、國產(chǎn)藥品、中標價低的藥品、貴重藥品等采購使用行為納入監(jiān)管范圍，明確相應的考核指標，實行積分考核管理，月通報、季約談，限期整改、跟蹤落實。