??? 2024年8月14日，市醫(yī)保局印發(fā)《煙臺(tái)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障合規(guī)建設(shè)行政指引（試行）》（煙醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號(hào)），現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

??? 一、背景和過(guò)程

??? 為促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保基金使用，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《健康促進(jìn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨檎J(rèn)定和處理工作指引》等法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作實(shí)際，擬定《煙臺(tái)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障合規(guī)建設(shè)行政指引（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《行政指引》）。

??? 二、主要內(nèi)容

??? 《行政指引》共分為6章42條，分別為總則、制度建設(shè)、政策執(zhí)行、醫(yī)藥服務(wù)、法律責(zé)任和附則?！缎姓敢访鞔_定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療保障基金使用主體責(zé)任，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)規(guī)章和政策規(guī)定，加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員依法、合理使用醫(yī)療保障基金；應(yīng)建立完善醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理制度、進(jìn)銷存管理制度、財(cái)務(wù)管理制度和醫(yī)保政策宣傳制度等，并定期開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂们闆r自查自糾；應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)、醫(yī)保支付限定、藥品集采、醫(yī)藥價(jià)格、數(shù)據(jù)上傳等政策；應(yīng)規(guī)范開(kāi)展醫(yī)藥服務(wù)行為，合理檢查、合理用藥。同時(shí)，該《行政指引》對(duì)分解住院、掛床住院、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為認(rèn)定進(jìn)行了釋義；對(duì)違反醫(yī)療保障法律法規(guī)行為，各級(jí)醫(yī)保部門將依法依規(guī)依約進(jìn)行處理。

??? 政策咨詢部門：煙臺(tái)市醫(yī)療保障局

??? 咨詢電話：6893039