各市、縣人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)﹝2009﹞6號(hào)）、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（中發(fā)﹝2011﹞5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)﹝2012﹞33號(hào)），省政府決定在全省74個(gè)縣（含市、區(qū)，下同，名單附后）全面開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院（包括縣級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)院）綜合改革，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)：
一、總體要求和主要目標(biāo)
1．總體要求。按照管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的要求，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則，以破除"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展。
2．主要目標(biāo)。推進(jìn)綜合改革，完善縣級(jí)醫(yī)院管理體制、法人治理機(jī)制、藥品采購(gòu)機(jī)制和運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制，建立權(quán)責(zé)明確、管理科學(xué)、激勵(lì)約束有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；通過(guò)加強(qiáng)能力建設(shè)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當(dāng)、功能完善、富有效率的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。力爭(zhēng)到2015年縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，住院患者實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。
3．功能定位。縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作，主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。
二、推進(jìn)管辦分開(kāi)，深化管理體制改革
4．完善縣級(jí)醫(yī)院管理體制。成立縣級(jí)醫(yī)院管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱"醫(yī)管會(huì)"），作為縣級(jí)醫(yī)院管理的決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，決定縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、院長(zhǎng)選聘與薪酬制度等重大事項(xiàng)，審定縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)和年度工作報(bào)告。醫(yī)管會(huì)主任由縣級(jí)人民政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，成員由組織、編制、發(fā)展改革、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格、藥監(jiān)等部門(mén)和縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人，以及部分人大代表、政協(xié)委員等組成。在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的縣級(jí)醫(yī)院管理辦公室（簡(jiǎn)稱"醫(yī)管辦"），承擔(dān)醫(yī)管會(huì)日常工作，監(jiān)督縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行，制定考核方案報(bào)醫(yī)管會(huì)同意后對(duì)縣級(jí)醫(yī)院組織實(shí)施績(jī)效考核?？h級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。
5．加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)行業(yè)管理職責(zé)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)履行縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入和統(tǒng)一監(jiān)管等行業(yè)管理職能，負(fù)責(zé)建立完善縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，健全醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)管?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
三、推進(jìn)政事分開(kāi)，健全法人治理機(jī)制
6．落實(shí)自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會(huì)的決策，具有獨(dú)立法人地位和人事管理權(quán)、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、收入分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任，重大決策須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究。
7．建立院長(zhǎng)選聘制度?？h級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)由醫(yī)管會(huì)聘任；副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)推薦提名，醫(yī)管會(huì)聘任。建立院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)機(jī)制和任期目標(biāo)責(zé)任制，院長(zhǎng)年收入原則上不超過(guò)醫(yī)院職工年平均收入的4倍。加快推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化建設(shè)。
8．完善績(jī)效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核體系。由醫(yī)管會(huì)與縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同，把醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、醫(yī)療費(fèi)用控制、社會(huì)滿意度和資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果等作為主要量化考核指標(biāo)。縣級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果進(jìn)行考核，醫(yī)管辦負(fù)責(zé)組織對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、醫(yī)療費(fèi)用控制、社會(huì)滿意度等進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、院長(zhǎng)收入、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。
9．優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。探索建立醫(yī)療、行政分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制，建立健全以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。
四、推進(jìn)人事分配制度改革，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
10．創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用等情況，科學(xué)合理確定縣級(jí)醫(yī)院床位和人員編制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院按國(guó)家確定的事業(yè)單位通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位，實(shí)現(xiàn)身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于單位崗位總量的80%。
11．深化用人機(jī)制改革。堅(jiān)持德才兼?zhèn)洹⑷罕姽J(rèn)的原則，突出專業(yè)管理能力，選聘縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面實(shí)行聘用制度，堅(jiān)持民主、公開(kāi)、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院工作人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。
12．完善收入分配激勵(lì)機(jī)制。建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)崗位績(jī)效和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值的收入分配制度。完善工資收入水平正常增長(zhǎng)調(diào)整機(jī)制。提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品、檢查收入掛鉤。
13．改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制建設(shè)，利用保險(xiǎn)機(jī)制化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金積極發(fā)展完善醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，提高縣級(jí)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范化解能力?？h級(jí)醫(yī)院累計(jì)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金不超過(guò)當(dāng)年業(yè)務(wù)收入2‰。完善醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)，在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍。
五、推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，建立健全運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制
14．改革運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院使用的所有藥品實(shí)行零差率銷售，由此減少的收入，通過(guò)收取診察費(fèi)（含掛號(hào)費(fèi)）和增加政府投入予以補(bǔ)償，努力實(shí)現(xiàn)患者負(fù)擔(dān)能下降，醫(yī)院收入不減少，醫(yī)保基金可承受。其中，收取的診察費(fèi)約占補(bǔ)償額的75%（診察費(fèi)按一定比例納入醫(yī)保支付政策范圍），政府增加的投入約占補(bǔ)償額的25%，由省級(jí)財(cái)政按縣級(jí)醫(yī)院診療人次予以補(bǔ)助。診察費(fèi)的定價(jià)方式和標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)價(jià)格部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)提出，財(cái)政補(bǔ)助辦法由省級(jí)財(cái)政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型設(shè)備，按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格。省級(jí)價(jià)格部門(mén)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低檢查、治療價(jià)格減少的收入得到合理補(bǔ)償。通過(guò)上述改革措施，引導(dǎo)患者分級(jí)就醫(yī)，促進(jìn)合理診療、合理用藥，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，形成以技養(yǎng)醫(yī)長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
15．完善藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。以省醫(yī)保目錄（包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄）為依據(jù)，確定《安徽省縣級(jí)醫(yī)院藥品集中采購(gòu)目錄》（以下簡(jiǎn)稱《集中采購(gòu)目錄》）。按照"量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一"的招標(biāo)采購(gòu)辦法，全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。中標(biāo)藥品由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托藥品經(jīng)營(yíng)批發(fā)企業(yè)配送，確保藥品質(zhì)量安全、價(jià)格合理和供應(yīng)及時(shí)。全程監(jiān)督招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)格處罰違規(guī)行為。因臨床特需使用《集中采購(gòu)目錄》外的藥品，須報(bào)經(jīng)省藥品招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室同意，實(shí)行備案采購(gòu)。縣級(jí)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)，比照藥品招標(biāo)采購(gòu)辦法執(zhí)行。
16．規(guī)范藥品使用。在《集中采購(gòu)目錄》中遴選制定《縣級(jí)醫(yī)院基本用藥目錄》（以下簡(jiǎn)稱《基本用藥目錄》），品種數(shù)應(yīng)基本滿足縣級(jí)醫(yī)院用藥需求?？h級(jí)醫(yī)院使用藥品以《基本用藥目錄》為主，優(yōu)先配備使用國(guó)家基本藥物。使用《基本用藥目錄》內(nèi)藥品采購(gòu)金額占每月總采購(gòu)金額比例不得低于70%，其他藥品的使用原則上從《集中采購(gòu)目錄》中選擇。
17．加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管。定期開(kāi)展對(duì)中標(biāo)藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)處方工藝的核查，嚴(yán)格執(zhí)行GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）的有關(guān)規(guī)定；加強(qiáng)對(duì)藥品、耗材配送企業(yè)的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行GSP（藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范）的有關(guān)規(guī)定。完善定期抽驗(yàn)和通報(bào)制度，建立核查檔案，對(duì)藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和使用單位實(shí)行電子監(jiān)管。對(duì)基本藥物和高風(fēng)險(xiǎn)品種實(shí)施全品種覆蓋抽驗(yàn)，定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。
18．落實(shí)政府投入政策。全面落實(shí)各級(jí)政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級(jí)政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行出資責(zé)任，負(fù)責(zé)落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展投入，省、市財(cái)政按規(guī)定程序和渠道給予專項(xiàng)補(bǔ)助?？h級(jí)醫(yī)院已經(jīng)形成的歷史債務(wù)，根據(jù)國(guó)家和省統(tǒng)一部署，由縣級(jí)政府負(fù)責(zé)清理、認(rèn)定，逐步化解。
六、推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革，提高保障水平
19．改革醫(yī)保支付方式。落實(shí)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，健全醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制?？h級(jí)政府確定醫(yī)保基金支出總體控費(fèi)目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系，推行總額預(yù)付，按病種、按人頭、按服務(wù)單元支付等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制，爭(zhēng)取到2015年覆蓋到所有縣級(jí)醫(yī)院。將按病種付費(fèi)與當(dāng)?shù)貙?shí)際、參?；颊呋踞t(yī)療需求及采用適宜技術(shù)的臨床路徑結(jié)合起來(lái)，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量。鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗?/P>
20．建立分級(jí)診療機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同縣級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步拉開(kāi)差距，引導(dǎo)常見(jiàn)疾病在縣內(nèi)就診。引導(dǎo)省內(nèi)分級(jí)定點(diǎn)救治，根據(jù)疾病診治技術(shù)的復(fù)雜程度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治能力，分別確定不同病種在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，引導(dǎo)參?；颊吒鶕?jù)病情分級(jí)就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診。
21．提高基本醫(yī)保保障水平?？h級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)、商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，有效提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高實(shí)際報(bào)銷比例，爭(zhēng)取到2015年達(dá)到70%左右。加強(qiáng)基金使用監(jiān)管，建立醫(yī)保個(gè)人賬戶誠(chéng)信檔案，依法嚴(yán)厲查處套取騙取醫(yī)保基金等行為，提高醫(yī)?；鸸芾硭健?/P>
22．加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)監(jiān)管。建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用《基本用藥目錄》藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、耗材占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц兜葤煦^。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查?？h級(jí)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門(mén)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況實(shí)施監(jiān)測(cè)與管理，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的作用，與衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格等部門(mén)密切配合，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。
23．開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。按照國(guó)家發(fā)展改革委等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)）要求，各地要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源。
七、推進(jìn)營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，構(gòu)建公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
24．建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。建立健全不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，完善非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度、治理機(jī)制和監(jiān)督管理制度。嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，規(guī)范管理。社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府不得舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
25．積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)多元辦醫(yī)。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施。各地在制定和調(diào)整本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時(shí)，要明確非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員、床位和資產(chǎn)總量的比例等發(fā)展指標(biāo)，新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先考慮社會(huì)資本。支持人口大縣舉辦非公立綜合性醫(yī)院。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。
八、加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，提高縣域基本醫(yī)療服務(wù)水平
26．合理配置醫(yī)療資源。針對(duì)縣域群眾主要健康問(wèn)題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)?？h級(jí)政府重點(diǎn)辦好1－2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。按照"填平補(bǔ)齊"原則完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，30萬(wàn)人口以上的縣至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。以縣級(jí)醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。綜合利用現(xiàn)有設(shè)備，探索整合成立縣級(jí)檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。
27．提高技術(shù)服務(wù)水平?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生和中醫(yī)藥特色?？?，以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開(kāi)展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。配合按病種付費(fèi)改革，省衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為。
28．提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。開(kāi)展中醫(yī)藥特色?？平ㄔO(shè)和特設(shè)崗位人才引進(jìn)工作，建立中醫(yī)住院醫(yī)師、全科醫(yī)師培訓(xùn)制度，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。在縣級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，發(fā)揮縣中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用，推行農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)縣鄉(xiāng)村一體化管理，實(shí)施"基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程"。推進(jìn)中醫(yī)藥"三名"和"三進(jìn)"，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。
29．加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院工作，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。健全繼續(xù)教育制度，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到城市大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)制度。加大中醫(yī)藥師傳承教育力度。大力培養(yǎng)和引進(jìn)業(yè)務(wù)骨干、縣域?qū)W科帶頭人，經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度。放寬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定，鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過(guò)政策支持、職稱晉升等措施，吸引優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，健全護(hù)士準(zhǔn)入制度，到2015年縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比力爭(zhēng)達(dá)到1∶2。
30．加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通的原則，由省統(tǒng)一開(kāi)發(fā)縣級(jí)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)軟件，免費(fèi)發(fā)放縣級(jí)醫(yī)院安裝使用。建設(shè)功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、藥品管理、醫(yī)藥價(jià)格管理、績(jī)效考核、綜合業(yè)務(wù)管理等內(nèi)容，以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相銜接，與衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格、藥監(jiān)等部門(mén)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，并向經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)放與經(jīng)辦業(yè)務(wù)相關(guān)的信息內(nèi)容。以信息化推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理服務(wù)模式，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為，量化績(jī)效考核，并為多方監(jiān)督提供技術(shù)平臺(tái)。
31．加強(qiáng)信息公開(kāi)制度建設(shè)。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開(kāi)，建立面向社會(huì)開(kāi)放的縣級(jí)醫(yī)院公用信息平臺(tái)，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)縣級(jí)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、服務(wù)流程、費(fèi)用、效率等信息，充分發(fā)揮各方面對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的監(jiān)督作用。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立縣級(jí)醫(yī)院誠(chéng)信檔案和醫(yī)務(wù)人員考核檔案，定期向社會(huì)公布。
32．開(kāi)展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，在縣級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，縮短群眾候診時(shí)間。簡(jiǎn)化掛號(hào)、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等流程，優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和服務(wù)流程，廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。加強(qiáng)臨床護(hù)理規(guī)范化管理，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。實(shí)行基本醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
33．加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。以創(chuàng)建和諧醫(yī)院為核心，切實(shí)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，樹(shù)立廉潔高效、優(yōu)質(zhì)文明的行業(yè)作風(fēng)，努力營(yíng)造鉆研技術(shù)、誠(chéng)信守諾、愛(ài)崗敬業(yè)的良好氛圍，大力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，積極打造良好的社會(huì)形象。
34．加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)。加快建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市大醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，通過(guò)縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，逐步建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理的新機(jī)制，加快形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。落實(shí)對(duì)口轉(zhuǎn)診和對(duì)口支援政策，建立縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診的工作機(jī)制。
九、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保障縣級(jí)醫(yī)院綜合改革順利實(shí)施
35．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h級(jí)醫(yī)院綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)、任務(wù)重、難度大，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，各市、縣政府必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重大意義，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署安排，精心組織實(shí)施，確保改革順利進(jìn)行，確保各項(xiàng)政策落實(shí)到位，確保社會(huì)大局穩(wěn)定。縣級(jí)醫(yī)院綜合改革工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)。各市和74個(gè)縣黨委、政府要將縣級(jí)醫(yī)院改革作為一項(xiàng)全局性工作和重大民生工程，擺上重要議事日程?？h級(jí)政府要按照國(guó)家、省、市有關(guān)縣級(jí)醫(yī)院改革的總體部署和要求，結(jié)合實(shí)際制定本地區(qū)的實(shí)施方案，負(fù)責(zé)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革工作，確保體制機(jī)制順利轉(zhuǎn)軌，確保醫(yī)院運(yùn)行效率得到提高，確保人民群眾得到實(shí)惠。74個(gè)縣實(shí)施方案由所屬市政府審定，報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組備案；省直管縣實(shí)施方案報(bào)省醫(yī)改辦審定。
36．明確責(zé)任分工?？h級(jí)政府是改革實(shí)施主體，政府主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。各市和74個(gè)縣政府要建立健全包保責(zé)任制、定期督導(dǎo)制和責(zé)任追究制，形成政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各有關(guān)部門(mén)分工協(xié)作、密切配合、合力推進(jìn)的工作機(jī)制。各市政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院改革工作的指導(dǎo)和督查。推進(jìn)改革中出現(xiàn)的重大問(wèn)題，要及時(shí)向省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。省發(fā)展改革（醫(yī)改辦）、編制、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格、藥監(jiān)等部門(mén)要按照職責(zé)分工，密切配合，加強(qiáng)督導(dǎo)。要加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估、考核，及時(shí)協(xié)調(diào)解決改革推進(jìn)中遇到的問(wèn)題。
37．加大支持保障。各級(jí)政府要加大衛(wèi)生投入力度，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，落實(shí)投入和補(bǔ)償政策，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革?？h級(jí)政府要將改革所需政府投入納入預(yù)算和基本建設(shè)規(guī)劃，并及時(shí)撥付到位，保證縣級(jí)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。省、市財(cái)政部門(mén)要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，加大對(duì)改革的支持力度，確保規(guī)定的政府投入落實(shí)到位。
38．做好宣傳引導(dǎo)?？h級(jí)醫(yī)院改革關(guān)系廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定。各級(jí)、各部門(mén)要采取多種形式，加強(qiáng)政策解讀，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，使這項(xiàng)惠及全體人民群眾的重大改革深入人心，使廣大醫(yī)務(wù)人員擁護(hù)支持、積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用，使全社會(huì)理解、配合和支持改革，為縣級(jí)醫(yī)院改革營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。
安徽省人民政府
2012年9月22日
安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革縣
（市、區(qū)）名單
合肥市：肥東縣*、肥西縣、長(zhǎng)豐縣、巢湖市、廬江縣
淮北市：濉溪縣
亳州市：蒙城縣*、譙城區(qū)、利辛縣、渦陽(yáng)縣
宿州市：埇橋區(qū)、碭山縣、蕭縣、靈璧縣、泗縣
蚌埠市：懷遠(yuǎn)縣*、固鎮(zhèn)縣*、五河縣
阜陽(yáng)市：潁上縣*、潁州區(qū)、潁東區(qū)、潁泉區(qū)、太和縣、臨泉縣、阜南縣、界首市
淮南市：鳳臺(tái)縣*
滁州市：天長(zhǎng)市*、定遠(yuǎn)縣*、南譙區(qū)、明光市、全椒縣、來(lái)安縣、鳳陽(yáng)縣
六安市：霍山縣*、金安區(qū)、裕安區(qū)、舒城縣、霍邱縣、金寨縣、壽縣
馬鞍山市：當(dāng)涂縣*、和縣*、含山縣*
蕪湖市：南陵縣*、蕪湖縣*、繁昌縣*、無(wú)為縣*
宣城市：廣德縣*、宣州區(qū)、郎溪縣、涇縣、旌德縣、績(jī)溪縣、寧國(guó)市
銅陵市：銅陵縣*
池州市：東至縣*、貴池區(qū)、青陽(yáng)縣、石臺(tái)縣
安慶市：望江縣*、懷寧縣、樅陽(yáng)縣、潛山縣、太湖縣、宿松縣、岳西縣、桐城市
黃山市：休寧縣*、徽州區(qū)、黃山區(qū)、歙縣、祁門(mén)縣、黟縣
注：標(biāo)"*"為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，共21個(gè)。