陜西兩票制，內(nèi)部已經(jīng)定稿了！

???? 昨日（27日）晚間，微信網(wǎng)友向賽柏藍(lán)提供的一份包括陜西省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室等8部門會簽蓋章文件顯示，陜西正式啟動在全省公立醫(yī)院實行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”。

????▍醫(yī)用耗材執(zhí)行兩票制

????賽柏藍(lán)注意到，在這份標(biāo)注為的《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機構(gòu)實行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)【2017】4號）（下稱“通知”）文件中明確給出了執(zhí)行期限——“從2017年1月1日起，全省城市公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品、醫(yī)用耗材采購中實行‘兩票制’”，“為保證‘兩票制’平穩(wěn)施行，各醫(yī)療機構(gòu)可設(shè)立過渡期，但不得超過2017年6月30日”。

????與此同時，作為陜西文件的一大特色，《通知》明確了可不執(zhí)行兩票制的范圍。

????作為目前國內(nèi)首個明確將醫(yī)用耗材列入“兩票制”執(zhí)行范圍并給出細(xì)則的省份，

????陜西省兩票制考慮到了某些醫(yī)用耗材在臨床的不可替代性，并給出了過度政策。

????“對臨床使用技術(shù)支持要求高，臨床必需但使用量小，以及其他特殊高值醫(yī)用耗材，為保障臨床供應(yīng)，各醫(yī)療機構(gòu)確定后，可暫不實行‘兩票制’，但需在本機構(gòu)網(wǎng)站上公示?！霸摗锻ㄖ繁硎?。

????2017年1月5日，陜西衛(wèi)計委發(fā)布公告，陜西已于近期完成了13類高值醫(yī)用耗材的掛網(wǎng)工作，從2017年2月1日起，將分批對這13類高值醫(yī)用耗材啟動網(wǎng)上陽光采購工作，并嚴(yán)格按照“兩票制”進(jìn)行配送——這一消息印證了此前關(guān)于陜西醫(yī)用耗材將分階段實行兩票制的消息。

????而在昨日已經(jīng)蓋章的文件上可以清晰看到，目前僅有血管介入、骨科植入、神經(jīng)外科、結(jié)構(gòu)心臟病、非血管介入、起搏器、電生理、吻合器、體外循環(huán)及血液凈化、人工器官組織、疝修補、口腔和眼科等13大類的高值醫(yī)用耗材執(zhí)行兩票制。

????在這一思路下，部分藥品在臨床的實際使用需要也被考慮到，《通知》提出——“為保障臨床供應(yīng)，急（搶）救藥品、罕見病藥、短缺藥品以及臨床必需但使用量較小的藥品，可暫不執(zhí)行‘兩票制’，具體品種由醫(yī)院確定，并在本機構(gòu)網(wǎng)站公示。”

????“既能照顧政策，又能接地氣考慮實際執(zhí)行，這是陜西政策的一個亮點，”昨日，有長期關(guān)注陜西兩票制政策的行業(yè)資深人士向賽柏藍(lán)表示，他進(jìn)一步認(rèn)為，陜西的兩票制政策或許很有可能成為下一步全國兩票制政策落地的一個風(fēng)向標(biāo)。

????▍鼓勵一票制

????在陜西文件中另一特別需要關(guān)注的，在于政策明確鼓勵一票制。

????“藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平，鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機構(gòu)配送藥品和醫(yī)用耗材，公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用。”《通知》強調(diào)。

????前述資深人士向賽柏藍(lán)表示，這一表述實際上明確了由生產(chǎn)企業(yè)直接開票給醫(yī)院并結(jié)算貨款，三方物流公司負(fù)責(zé)配送并與生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算物流費用的"一票制"模式。

????他進(jìn)一步表示，在兩票制帶來配送企業(yè)話語權(quán)越來越高的情況下，如果說"兩票制"使生產(chǎn)企業(yè)不得已而為之的話，那么預(yù)計一票制模式會成為生產(chǎn)企業(yè)不錯的選項。