各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委（局），省級醫(yī)院：
??? 為進一步加強醫(yī)院門診管理，規(guī)范門診服務(wù)，提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)體驗，提升患者滿意度，我委組織修訂了《浙江省醫(yī)院門診管理辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
浙江省衛(wèi)生健康委員會
2022年1月10日
（信息公開形式：主動公開）
浙江省醫(yī)院門診管理辦法
第一章 ?總 ?則
第一條 為加強醫(yī)院門診管理，規(guī)范門診服務(wù)，提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)體驗，提升患者滿意度，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，按照全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革和衛(wèi)生健康數(shù)字化改革要求，制定本辦法。
第二條 門診管理內(nèi)容主要包括門診診療活動中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)流程和就診環(huán)境等方面。
第三條 本辦法適用于全省二級以上公立醫(yī)院。
第二章 ?組織管理
第四條 醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立門診管理部門，即門診辦公室或門診部。按照門診量的相應(yīng)比例配置專職工作人員。
第五條 門診管理工作職責(zé)。
（一）根據(jù)醫(yī)院發(fā)展總體規(guī)劃，制定門診工作目標和工作計劃。
（二）建立和完善門診管理工作職責(zé)及各項管理制度。其中門診管理的核心制度包括：崗位責(zé)任制度，首診負責(zé)制度，門診會診制度，門診醫(yī)療文書及處方質(zhì)量管理制度，專家門診和專家特需門診準入、退出制度，門診預(yù)約診療工作制度，服務(wù)窗口限時承諾服務(wù)制度，各類醫(yī)療診斷證明規(guī)范管理制度等。
（三）對門診布局、流程、標識、設(shè)施、設(shè)備等進行定期評估并提出意見，持續(xù)優(yōu)化。
（四）根據(jù)門診就診患者流量，合理調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診科室之間的協(xié)調(diào)配合，縮短患者等候時間。
（五）建立一站式投訴處理機制，有專門部門統(tǒng)一接受、協(xié)調(diào)、處理與門診有關(guān)的醫(yī)療糾紛和投訴事件，確保門診醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)，患者滿意度不斷提高。
（六）協(xié)調(diào)、督促醫(yī)院相關(guān)部門做好預(yù)檢分診、導(dǎo)診、候診管理；落實院內(nèi)感染控制；開展健康教育與科普宣傳。
（七）按要求獨立設(shè)置發(fā)熱門診與腸道門診。建立傳染病預(yù)檢、分診制度，將傳染病患者、疑似傳染病患者引導(dǎo)至相對隔離的診間進行初診。
（八）處理與門診工作相關(guān)的其他事項。
第三章 ?組織實施
第六條 醫(yī)院應(yīng)當按照門診管理的職責(zé)，制定門診管理的各項工作制度并組織實施。
第七條 門診服務(wù)要求。
（一）按照醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的診療科目設(shè)置門診科室，落實各崗位工作職責(zé)。未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)、護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)或相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員不得單獨在門診從事診療活動。
（二）門診實行首診負責(zé)制，對疑難病例或復(fù)診三次仍不能確診者，應(yīng)及時會診。
（三）醫(yī)院應(yīng)通過多種形式（醫(yī)院網(wǎng)站、電子顯示屏、公示欄等）及時、準確、規(guī)范公示門診診療信息，并及時更新，幫助患者有效就診。
（四）實施多種形式的預(yù)約診療與分時段預(yù)約服務(wù)，專家門診、?？崎T診、普通門診均開展預(yù)約診療服務(wù)，對出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約服務(wù)。
（五）有信息系統(tǒng)支持門診分層掛號，或科室、診間直接掛號，或自助掛號服務(wù)，支持繳費服務(wù)。
（六）設(shè)立門診綜合服務(wù)中心，建立“一窗受理、一站式服務(wù)、一章管理”服務(wù)模式。實施集中和診間（或自助）預(yù)約檢查服務(wù)。門診服務(wù)窗口（掛號收費及相關(guān)醫(yī)技部門）有持續(xù)改進服務(wù)流程的制度和措施，不斷提高工作效率，減少患者等候時間。
（七）有保護患者隱私的設(shè)施和管理措施，實行“一診一患”管理。
（八）門診患者的醫(yī)療診斷證明應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定，經(jīng)門診綜合服務(wù)中心審核蓋章后有效。
第八條 門診質(zhì)量管理的監(jiān)控和獎懲。
（一）門診質(zhì)量管理納入醫(yī)院和科室的目標考核內(nèi)容。
（二）相關(guān)科室科主任為本科室的門診質(zhì)量管理工作第一負責(zé)人，應(yīng)指定專人具體負責(zé)本科室的門診質(zhì)量管理工作。
（三）門診質(zhì)量管理主要包括：服務(wù)質(zhì)量（門診醫(yī)生按時出診率、停診率、投訴率、門診患者滿意度）、門診病歷書寫質(zhì)量、處方合格率、醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認共享率、各類檢查申請單及報告單書寫規(guī)范等。
（四）建立檢查通報、建議整改及效果評價制度，考核結(jié)果與獎懲掛鉤。
第九條 實名掛號。
為保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障基礎(chǔ)醫(yī)療信息的準確性，推行實名掛號制度，確?；颊呱矸菪畔⒄鎸嵱行?。
第十條 專家門診、專家特需門診的準入與退出。
（一）醫(yī)院對專家門診和專家特需門診要建立并實施準入和退出制度。
（二）專家門診和專家特需門診準入：專家門診是指具備副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，由個人申請、科主任審核、醫(yī)院相關(guān)管理部門核準，方可承擔專家門診工作。專家特需門診是指具備副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格5年以上，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)管理部門核準，方可承擔專家特需門診工作。
（三）每個科室應(yīng)合理安排本科室內(nèi)副高以上職稱的臨床醫(yī)師從事普通門診工作，每周至少開展半個工作日普通門診，即一個門診工作單元；在職臨床醫(yī)師（不含返聘、延聘）從事專家特需門診時間每周不超過一個工作日，即兩個門診工作單元。醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)物價部門審核的相應(yīng)特需門診參照上述規(guī)定執(zhí)行。每位特需門診患者接診時間原則上不少于10分鐘。
（四）專家門診和專家特需門診退出：醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)專家的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度、對專家的綜合滿意度和醫(yī)療服務(wù)的需求，制定相關(guān)的退出機制。
第十一條 門診便民服務(wù)。
（一）醫(yī)院在門診大廳設(shè)置公示欄、電子顯示屏等，并利用醫(yī)院網(wǎng)站向社會公開有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。公開內(nèi)容主要為醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)信息、診療科室醫(yī)師出診信息、醫(yī)療服務(wù)價格信息、醫(yī)療服務(wù)投訴電話、就診流程信息等。
（二）醫(yī)院應(yīng)提供多種形式的預(yù)約掛號方式：窗口掛號、自助掛號、電話預(yù)約掛號、網(wǎng)上預(yù)約掛號、APP手機端預(yù)約掛號等。按照“公開、公平”的原則，制定掛號管理制度和流程。門診號源接入省統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺，網(wǎng)上開放號源比例在80%以上。開展分時段預(yù)約診療和分時段預(yù)約檢查。醫(yī)院各種掛號方式應(yīng)體現(xiàn)公益性，不得有盈利性行為。門診患者信息不得向外泄露。
（三）開展多學(xué)科綜合門診，方便患者就醫(yī)。?？漆t(yī)院因科室設(shè)置原因無法滿足條件的不作要求。
（四）建立完善醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的制度和機制，為社區(qū)轉(zhuǎn)診的患者提供有效、方便的門診預(yù)約就診、預(yù)約檢查等服務(wù)。對老年人、殘疾人等特殊人群提供相應(yīng)的優(yōu)待服務(wù)。
第十二條 就診環(huán)境管理。
（一）醫(yī)院有就診指南、醫(yī)院建筑平面圖、清晰易懂的服務(wù)標識、說明患者權(quán)益與義務(wù)的圖文介紹資料。
（二）門診布局符合患者就診流程要求和醫(yī)院感染管理需要。
（三）門診工作區(qū)滿足患者就診需要，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)，有候診排隊提示系統(tǒng)。
（四）有各種便民措施與服務(wù)，設(shè)置母嬰室；為殘疾人提供無障礙設(shè)施及輔助用輪椅、推車等設(shè)備；提供飲用水、電話、健康教育等服務(wù)或設(shè)施；衛(wèi)生間保持衛(wèi)生、清潔、無味、防滑，包括有專供殘疾人使用的衛(wèi)生設(shè)施等。
（五）有預(yù)防跌倒等意外事件的警示標識與措施。
第十三條 創(chuàng)建智慧醫(yī)院。
（一）圍繞患者就醫(yī)體驗，積極創(chuàng)建智慧醫(yī)院。
（二）應(yīng)用信息化手段為患者提供預(yù)約診療、智慧結(jié)算等服務(wù)。提供診間結(jié)算、自助結(jié)算、移動終端結(jié)算等多種結(jié)算方式，推廣應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)電子票據(jù)。
（三）開展檢查智慧預(yù)約，為患者提供診間預(yù)約和集中預(yù)約。
（四）在非核心醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)用信息化為患者提供便民保障措施，如輪椅租賃、手機充電、中藥代煎等。
第四章 ?監(jiān)督管理
第十四條 縣級及以上衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院門診管理工作進行監(jiān)督管理。
第十五條 衛(wèi)生健康行政部門將門診管理的相關(guān)評價指標列入對醫(yī)院目標考核內(nèi)容。
（一）總體評價：服務(wù)流程、指示標識、公示信息、就診環(huán)境等。
（二）醫(yī)療質(zhì)量指標：門診醫(yī)療文書書寫合格率、處方合格率、門診搶救設(shè)備（搶救車、除顫儀、氧氣瓶）合格率等。
（三）服務(wù)質(zhì)量指標：門診醫(yī)生按時出診率、停診率、預(yù)約就診率、門診患者滿意度、醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認率等。
第五章 ?附則
第十六條 社會辦醫(yī)療機構(gòu)、二級以下醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)參照本辦法執(zhí)行。
第十七條 本辦法由浙江省衛(wèi)生健康委員會負責(zé)解釋。
第十八條 本辦法自2022年2月11日起施行?！墩憬♂t(yī)院門診管理暫行辦法》廢止。