陳鑫代表：

??? 您提出的關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保按DRGs支付的建議收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：

??? 為更好地發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）文件，2019年起，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門(mén)共同啟動(dòng)了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作。

??? 一、廣泛吸取經(jīng)驗(yàn)，不斷完善試點(diǎn)方案

??? 為切實(shí)做好DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局共同成立了DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作組。試點(diǎn)方案：一是明確了實(shí)現(xiàn)“五個(gè)一”的任務(wù)目標(biāo)，即制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊(duì)伍、打造一批樣板。二是確定了保障基本、統(tǒng)分結(jié)合、公開(kāi)公正、上下聯(lián)動(dòng)、廣泛參與、動(dòng)態(tài)調(diào)整、穩(wěn)步推進(jìn)的工作原則。三是在技術(shù)路徑的選擇上取“最大公約數(shù)”，我們?nèi)诤狭巳珖?guó)多個(gè)DRG版本以及上海、廣州的經(jīng)驗(yàn)，使用醫(yī)保統(tǒng)一的編碼體系。四是確定了分“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”三步走的工作步驟。在頂層設(shè)計(jì)階段，2019年9月底前完成國(guó)家相對(duì)統(tǒng)一的DRG分組，指導(dǎo)各試點(diǎn)城市按照國(guó)家分組細(xì)化調(diào)整本地分組、制定各組具體權(quán)重和費(fèi)率，2019年9月-2020年12月開(kāi)展模擬運(yùn)行。2021年起，符合條件的試點(diǎn)城市啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

??? 二、制定相對(duì)統(tǒng)一的DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范

??? 一是組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)起草了DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)分組技術(shù)規(guī)范。包括DRG的基本原理、適用范圍，實(shí)施的數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)質(zhì)控，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化上傳規(guī)范，分組策略與原則，具體分組標(biāo)準(zhǔn)，權(quán)重和費(fèi)率的確定，付費(fèi)結(jié)算方法等。二是確定分組標(biāo)準(zhǔn)，融合各版分組器的基礎(chǔ)上形成醫(yī)保版分組器。基本原理是根據(jù)患者出院診療信息，先將病例按主要診斷分到某一主要診斷分類(lèi)（MajorDiagnosticCategories,MDC），再按照主要治療方式分為鄰近疾病診斷相關(guān)分組（Adjacent-DRG），結(jié)合影響臨床過(guò)程的年齡、性別、有無(wú)合并癥和伴隨病(Complication&Comorbidity,CC)、有無(wú)嚴(yán)重合并癥和伴隨病(MajorComplication&Comorbidity,MCC)等其他因素，最終將所有病例分為具體DRG組。分組方案由試點(diǎn)城市、技術(shù)指導(dǎo)組專(zhuān)家共同調(diào)整，動(dòng)態(tài)統(tǒng)一。在試點(diǎn)中逐步融合，形成適用于全國(guó)的DRG付費(fèi)方案，以試點(diǎn)城市為基礎(chǔ)向全國(guó)推廣。

??? 三、下一步工作打算

??? 一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，指導(dǎo)地方開(kāi)展工作。研究DRG付費(fèi)有關(guān)政策，使有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范能夠在試點(diǎn)城市落地，與衛(wèi)生健康部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分溝通，使DRG分組更加符合臨床規(guī)律。二是建立逐級(jí)培訓(xùn)機(jī)制、定期評(píng)估機(jī)制、定期報(bào)告機(jī)制、溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保試點(diǎn)順利開(kāi)展，取得預(yù)期效果。三是逐步建立基于費(fèi)用控制和醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合的醫(yī)保支付方式。促進(jìn)醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為，在提升醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用。

??? 感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。

國(guó)家醫(yī)療保障局

2019年8月15日