醫(yī)保函〔2021〕108號(hào)

左定超委員：

您提出的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：

國(guó)家高度重視困難群眾基本醫(yī)療保障工作。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確要求“健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度”，《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善社會(huì)救助制度的意見(jiàn)》也對(duì)完善多層次社會(huì)救助體系、夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能作出安排部署。

國(guó)家醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，會(huì)同相關(guān)部門(mén)不斷完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、醫(yī)療救助為托底，各類(lèi)補(bǔ)充保障制度共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，通過(guò)公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保障、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度梯次減負(fù)作用。

一、關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療救助制度頂層設(shè)計(jì)

您提出的設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專(zhuān)戶(hù)、實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理的建議，在現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》規(guī)定中已有體現(xiàn)。醫(yī)療救助基金已按規(guī)定納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》也明確要求醫(yī)療救助基金實(shí)行分賬核算，專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。《中央財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法》明確要求設(shè)立基金的統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門(mén)要將上級(jí)撥付的醫(yī)療救助補(bǔ)助基金劃撥至本級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，并會(huì)同相關(guān)部門(mén)設(shè)定基金使用績(jī)效目標(biāo)，做好績(jī)效監(jiān)控、自評(píng)和監(jiān)督管理。在資金投入保障方面，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》已明確醫(yī)療救助屬中央和地方共同財(cái)政事權(quán)，中央財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付方式對(duì)地方醫(yī)療救助基金予以補(bǔ)助。文件規(guī)定，對(duì)包括醫(yī)療救助在內(nèi)暫不具備條件制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事權(quán)，由地方結(jié)合實(shí)際制定地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，待條件具備后，由中央制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。由于各地實(shí)際救助需求、財(cái)政狀況不同，加上多元籌資渠道中彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)占比較小，且受彩票發(fā)行規(guī)模、社會(huì)捐贈(zèng)意愿等因素影響較多，難以準(zhǔn)確確定投入比例。

關(guān)于建立醫(yī)療救助準(zhǔn)備金制度?？紤]到現(xiàn)行醫(yī)療救助基金管理辦法，已明確醫(yī)療救助籌資渠道包括各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、彩票公益金以及社會(huì)捐贈(zèng)等，并且《中央國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理暫行辦法》《中央企業(yè)國(guó)有資本收益收取管理辦法》以及中央金融企業(yè)國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算相關(guān)管理制度均對(duì)國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算支出方向有嚴(yán)格的規(guī)定，要求主要用于解決國(guó)有企業(yè)歷史遺留問(wèn)題及相關(guān)改革成本支出、國(guó)有企業(yè)政策性補(bǔ)貼等。按上述政策規(guī)定，醫(yī)療救助不屬于國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算支出的方向，暫不宜采取從國(guó)有金融資本收益中提取一定比例資金單獨(dú)建立醫(yī)療救助準(zhǔn)備金的方式擴(kuò)大籌資。

您提出的關(guān)于制定新的基金管理辦法的建議，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療救助制度發(fā)展具有較強(qiáng)參考意義。下一步，我們將配合財(cái)政部，根據(jù)工作實(shí)際需要，研究進(jìn)一步完善醫(yī)療救助基金管理的配套政策措施，統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助基金使用效率。

二、關(guān)于優(yōu)化科學(xué)規(guī)范的待遇支付機(jī)制

在救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別上，按照《社會(huì)救助暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療救助對(duì)象主要覆蓋城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員以及縣級(jí)以上人民政府認(rèn)定的其他特殊困難人員。為提高救助精準(zhǔn)性和及時(shí)性，醫(yī)保部門(mén)在加強(qiáng)與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門(mén)信息共享的基礎(chǔ)上，探索建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制。在做好低保對(duì)象、特困人員、原建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，一些地方醫(yī)保部門(mén)還探索將低收入家庭成員、因病致貧重病患者納入救助范圍。從實(shí)踐效果看，目前全國(guó)有13個(gè)省份省級(jí)層面明確了因病致貧家庭重病患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。2021年，國(guó)家醫(yī)保局還配合國(guó)家鄉(xiāng)村振興局、民政部等部門(mén)研究明確農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地綜合醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付、個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)情況建立高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，細(xì)化因病致貧和因病返貧監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向相關(guān)部門(mén)推送可能面臨風(fēng)險(xiǎn)的患病人員信息，協(xié)同做好困難人員身份認(rèn)定，定期共享救助對(duì)象信息，統(tǒng)籌實(shí)施綜合幫扶。

在救助待遇水平確定上，我們堅(jiān)持盡力而為、量力而行，立足救助基金支撐能力和困難群眾需求，統(tǒng)籌提高救助保障水平。有關(guān)起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、年度救助限額等支付政策在國(guó)家規(guī)定的基礎(chǔ)上由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實(shí)際情況合理確定。在救助方式上，醫(yī)療救助主要采取資助參保和實(shí)施住院、門(mén)診費(fèi)用直接救助相結(jié)合的方式。其中，為有針對(duì)性減輕大病患者負(fù)擔(dān)，2015年全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，各地普遍采用“病種”+“費(fèi)用”方式實(shí)施大病救助。目前，低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象住院救助比例普遍達(dá)到70%以上，年度救助限額普遍達(dá)到3-5萬(wàn)元。

您提出的建立“醫(yī)療救助人均水平與主要社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)正負(fù)相關(guān)聯(lián)動(dòng)調(diào)整機(jī)制”的建議，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療救助制度管理具有一定參考意義?，F(xiàn)行的醫(yī)療救助基金績(jī)效考核目標(biāo)中已通過(guò)量化資助參保覆蓋率、重點(diǎn)救助對(duì)象救助比例等指標(biāo)，體現(xiàn)了對(duì)救助水平的考量。下一步，我們將按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》等文件規(guī)定，推進(jìn)建立健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，科學(xué)確定救助對(duì)象范圍，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次，夯實(shí)救助托底保障功能。同時(shí)，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，運(yùn)用大數(shù)據(jù)及信息化技術(shù)手段提高救助管理信息化水平。

三、關(guān)于調(diào)整醫(yī)療救助觀念理念

您提出的從制度、目標(biāo)、方式三方面調(diào)整醫(yī)療救助制度發(fā)展的建議，與我們健全完善醫(yī)療救助制度的思路總體一致。2020年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。2021年，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》，指導(dǎo)各地根據(jù)實(shí)際優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保綜合保障政策，協(xié)同做好農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)預(yù)警，完善依申請(qǐng)救助機(jī)制，及時(shí)將符合條件的高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者納入醫(yī)療救助范圍，進(jìn)一步提高救助精準(zhǔn)性和及時(shí)性。

下一步，我們將加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，科學(xué)確定救助對(duì)象，規(guī)范救助費(fèi)用范圍，實(shí)事求是確定救助標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化醫(yī)療救助流程，提升醫(yī)保便民服務(wù)水平。同時(shí)，指導(dǎo)各地做好過(guò)渡期醫(yī)保扶貧政策優(yōu)化調(diào)整，逐步從集中資源支持脫貧攻堅(jiān)轉(zhuǎn)向三重制度常態(tài)化保障，協(xié)同做好農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)和常態(tài)化幫扶，發(fā)揮醫(yī)保制度助力鄉(xiāng)村振興的制度優(yōu)勢(shì)。

四、關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療救助公共服務(wù)管理

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確提出要“構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉”?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》也明確規(guī)定要建立健全全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障服務(wù)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)提供醫(yī)療救助服務(wù)的職能，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付。2020年國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，明確將醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付的服務(wù)事項(xiàng)納入清單，明確其辦理時(shí)限、辦理材料、辦理環(huán)節(jié)等事項(xiàng)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療救助服務(wù)流程。

下一步，我們將在“十四五”時(shí)期切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，做到醫(yī)療救助服務(wù)向基層延伸，提高服務(wù)可及性，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)療救助對(duì)象的獲得感、幸福感、安全感。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！

國(guó)家醫(yī)療保障局

2021年8月18日