各市衛(wèi)生計生委，區(qū)直各醫(yī)療機構：

《廣西分級診療雙向轉診規(guī)范（試行）》已經2017年12月22日自治區(qū)衛(wèi)生計生委第13次主任會議審議通過，現印發(fā)給你們。請結合實際抓好落實，規(guī)范分級診療雙向轉診相關工作。

本規(guī)范自2018年2月1日起試行2年。試行中遇到問題，請及時向委醫(yī)政醫(yī)管處反饋。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會

2017年12月25日????????

廣西分級診療雙向轉診規(guī)范（試行）

為建立我區(qū)醫(yī)療機構分級診療雙向轉診長效機制，積極推進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度建設，根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》（桂政辦發(fā)〔2016〕1號）等有關文件精神，制訂本規(guī)范。

一、各級醫(yī)療機構診療范圍劃分

醫(yī)療機構診療范圍應當符合其類別和級別的功能定位，在其執(zhí)業(yè)登記的診療科目之內，與其實際診療技術能力相適應。

（一）三級醫(yī)療機構。

主要提供并接收下級醫(yī)療機構上轉的急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥民族醫(yī)藥技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。

（二）二級醫(yī)療機構。

主要提供區(qū)域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者救治、疑難復雜疾病診療和向上轉診服務；接收上級醫(yī)療機構下轉和下級醫(yī)療機構上轉患者的診療服務。

（三）一級及以下醫(yī)療機構（以下統稱基層醫(yī)療機構）。

主要提供普通常見病、多發(fā)病及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、晚期腫瘤患者，以及上級醫(yī)療機構下轉患者的診療、康復、護理、慢病管理等服務。

二、雙向轉診基本原則

（一）逐級轉診原則。

1.原則上遵循基層醫(yī)療機構→二級醫(yī)療機構→三級醫(yī)療機構逐級上轉，并遵循先縣區(qū)后市內、先市內后市外、先區(qū)內后區(qū)外的原則。必要時，根據病情及醫(yī)療資源分布等情況，可以越級上轉患者；有些專科疾病和康復患者可根據需要在同級醫(yī)療機構間轉診。對于危重孕產婦，經風險評估后按照其風險等級程度，及時轉診到相應級別的醫(yī)療機構或者危重孕產婦救治中心進行孕產期保健和住院分娩。

2.經上級醫(yī)療機構診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、進入恢復期、符合下轉指征的患者，則逐級或根據情況越級轉下級醫(yī)療機構接受康復、護理后續(xù)治療與管理。

（二）就近轉診原則。

雙向轉診應當根據醫(yī)療機構區(qū)域布局情況和患者病情等因素，原則上實施就近轉診（有特殊約定轉診的除外），做到安全、方便、及時、快捷。

（三）自愿選擇原則。

醫(yī)療機構轉診患者時應當尊重其知情權，介紹擬轉往的醫(yī)療機構情況，由患方自愿選擇是否轉診及轉往的醫(yī)療機構。

三、雙向轉診指征

（一）上轉指征。

下級醫(yī)療機構應當將有下列情形之一的患者及時轉至上級醫(yī)療機構。有條件的醫(yī)療機構轉診前可先進行遠程會診。

1.超出核準登記的診療科目范圍的；

2.依據醫(yī)療技術臨床應用管理及手術分級管理相關規(guī)定，不具備相關醫(yī)療技術臨床應用資質或手術資質的；

3.突發(fā)事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4.病情復雜，醫(yī)療風險大、難以判斷預后的；

5.依據有關法律法規(guī)，需轉入專科醫(yī)院治療的；

6.其他不宜留治需上轉的情形。

（二）下轉指征。

上級醫(yī)療機構應當將有下列情形之一的患者轉至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療或管理。

1.普通常見病、多發(fā)病，基層醫(yī)療機構有能力診治的；

2.診斷明確的患者，經治療后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)在上級醫(yī)療機構住院，但仍需在下級醫(yī)療機構治療或需長期管理的；

3.各類手術后病情穩(wěn)定，僅需康復醫(yī)療或定期復診的；

4.各種疾病晚期僅能保守、支持、姑息治療的；

5.其他不宜留治需下轉的情形。

（三）特殊情形。

下列情形的患者可以不受雙向轉診指征的限制：突發(fā)急、危、重癥患者可以按“就近、救急”的原則進行救治和住院治療；特殊人群如65歲以上老年人、5?歲以下嬰幼兒、孕產婦、重度殘疾人、精神病患者、重大傳染病患者等可就近直接選擇醫(yī)療機構進行首次診治；同類疾病再次入院治療的患者，可直接選擇原救治的醫(yī)療機構進行治療。

各設區(qū)市衛(wèi)生計生行政部門可參照《廣西常見疾病分級診療雙向轉診指南（試行）》（另行印發(fā)），制定本轄區(qū)各級醫(yī)療機構疾病分級診療雙向轉診指南；各醫(yī)療機構應當按照要求，結合實際制定本機構疾病分級診療雙向轉診指導目錄。

四、雙向轉診程序

醫(yī)療機構轉診患者按以下程序進行：

轉出醫(yī)療機構評估患者轉診指征→與患者溝通征求其意見→聯系轉往醫(yī)療機構→填寫轉診單→進行登記→向患者交代注意事項。

患者持轉診單到轉入醫(yī)療機構就診→轉入醫(yī)療機構進行登記、安排診療或者住院。

五、工作要求

（一）加強宣傳引導。

各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構要通過各種媒介，采取多種方式，廣泛宣傳基層首診、雙向轉診的分級診療模式，正確引導患者合理就醫(yī)。

（二）加強組織管理。

各級醫(yī)療機構應當制定分級診療雙向轉診實施方案，落實雙向轉診管理部門和人員負責協調管理工作，明確各科室及醫(yī)務人員的職責，形成緊密協作、相互支持的工作格局，建立長效、暢通、便捷的雙向轉診機制，確保醫(yī)療服務連續(xù)性和醫(yī)療質量安全。充分利用信息化技術手段提高雙向轉診工作效率。

（三）加強上下聯動。

上下級醫(yī)療機構之間，可以通過遠程醫(yī)療協作網或者簽訂雙向轉診協議等方式建立健全雙向轉診綠色通道。醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療聯合體協議時應當明確雙向轉診事宜。上級醫(yī)療機構應當預留充足號源投放到下級醫(yī)療機構。

（四）加強監(jiān)督考核。

各級衛(wèi)生計生行政部門要將分級診療雙向轉診作為醫(yī)改的重要內容，加強動態(tài)監(jiān)管。重點抓好向下轉診工作，把向下轉診情況納入醫(yī)改綜合考核內容，定期檢查考核。

附件：1.分級診療雙向轉診單（參考樣式）

2.分級診療雙向轉診登記表（參考樣式）