各市衛(wèi)生計(jì)生委，區(qū)直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

《廣西分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范（試行）》已經(jīng)2017年12月22日自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委第13次主任會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們。請(qǐng)結(jié)合實(shí)際抓好落實(shí)，規(guī)范分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)工作。

本規(guī)范自2018年2月1日起試行2年。試行中遇到問題，請(qǐng)及時(shí)向委醫(yī)政醫(yī)管處反饋。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

2017年12月25日????????

廣西分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范（試行）

為建立我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診長(zhǎng)效機(jī)制，積極推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度建設(shè)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（桂政辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）等有關(guān)文件精神，制訂本規(guī)范。

一、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍劃分

醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍應(yīng)當(dāng)符合其類別和級(jí)別的功能定位，在其執(zhí)業(yè)登記的診療科目之內(nèi)，與其實(shí)際診療技術(shù)能力相適應(yīng)。

（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

主要提供并接收下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥民族醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

（二）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

主要提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者救治、疑難復(fù)雜疾病診療和向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；接收上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者的診療服務(wù)。

（三）一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

主要提供普通常見病、多發(fā)病及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、晚期腫瘤患者，以及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者的診療、康復(fù)、護(hù)理、慢病管理等服務(wù)。

二、雙向轉(zhuǎn)診基本原則

（一）逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則。

1.原則上遵循基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)→二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)上轉(zhuǎn)，并遵循先縣區(qū)后市內(nèi)、先市內(nèi)后市外、先區(qū)內(nèi)后區(qū)外的原則。必要時(shí)，根據(jù)病情及醫(yī)療資源分布等情況，可以越級(jí)上轉(zhuǎn)患者；有些?？萍膊『涂祻?fù)患者可根據(jù)需要在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診。對(duì)于危重孕產(chǎn)婦，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后按照其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)程度，及時(shí)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行孕產(chǎn)期保健和住院分娩。

2.經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期、符合下轉(zhuǎn)指征的患者，則逐級(jí)或根據(jù)情況越級(jí)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)、護(hù)理后續(xù)治療與管理。

（二）就近轉(zhuǎn)診原則。

雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域布局情況和患者病情等因素，原則上實(shí)施就近轉(zhuǎn)診（有特殊約定轉(zhuǎn)診的除外），做到安全、方便、及時(shí)、快捷。

（三）自愿選擇原則。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)尊重其知情權(quán)，介紹擬轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，由患方自愿選擇是否轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、雙向轉(zhuǎn)診指征

（一）上轉(zhuǎn)指征。

下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將有下列情形之一的患者及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診前可先進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

1.超出核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；

2.依據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理及手術(shù)分級(jí)管理相關(guān)規(guī)定，不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；

3.突發(fā)事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4.病情復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、難以判斷預(yù)后的；

5.依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院治療的；

6.其他不宜留治需上轉(zhuǎn)的情形。

（二）下轉(zhuǎn)指征。

上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將有下列情形之一的患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療或管理。

1.普通常見病、多發(fā)病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力診治的；

2.診斷明確的患者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，但仍需在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或需長(zhǎng)期管理的；

3.各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診的；

4.各種疾病晚期僅能保守、支持、姑息治療的；

5.其他不宜留治需下轉(zhuǎn)的情形。

（三）特殊情形。

下列情形的患者可以不受雙向轉(zhuǎn)診指征的限制：突發(fā)急、危、重癥患者可以按“就近、救急”的原則進(jìn)行救治和住院治療；特殊人群如65歲以上老年人、5?歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、重度殘疾人、精神病患者、重大傳染病患者等可就近直接選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首次診治；同類疾病再次入院治療的患者，可直接選擇原救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生行政部門可參照《廣西常見疾病分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診指南（試行）》（另行印發(fā)），制定本轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診指南；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求，結(jié)合實(shí)際制定本機(jī)構(gòu)疾病分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄。

四、雙向轉(zhuǎn)診程序

醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者按以下程序進(jìn)行：

轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估患者轉(zhuǎn)診指征→與患者溝通征求其意見→聯(lián)系轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)→填寫轉(zhuǎn)診單→進(jìn)行登記→向患者交代注意事項(xiàng)。

患者持轉(zhuǎn)診單到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診→轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記、安排診療或者住院。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過各種媒介，采取多種方式，廣泛宣傳基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療模式，正確引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

（二）加強(qiáng)組織管理。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診管理部門和人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理工作，明確各科室及醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，形成緊密協(xié)作、相互支持的工作格局，建立長(zhǎng)效、暢通、便捷的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性和醫(yī)療質(zhì)量安全。充分利用信息化技術(shù)手段提高雙向轉(zhuǎn)診工作效率。

（三）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)。

上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)或者簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議等方式建立健全雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議時(shí)應(yīng)當(dāng)明確雙向轉(zhuǎn)診事宜。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)預(yù)留充足號(hào)源投放到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督考核。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。重點(diǎn)抓好向下轉(zhuǎn)診工作，把向下轉(zhuǎn)診情況納入醫(yī)改綜合考核內(nèi)容，定期檢查考核。

附件：1.分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診單（參考樣式）

2.分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診登記表（參考樣式）