房莉杰：余慶醫(yī)改3.0 既敢創(chuàng)新又善結(jié)合

?? 2016年，余慶縣門診人次107.16萬人次（縣級公立醫(yī)院占24.15%、鎮(zhèn)村占75.85%），外出就診率由改革前25.65%降至9.78%，基本實現(xiàn)了90%患者不出縣、90%大病不出縣的目標；基本構(gòu)建了“15分鐘城市社區(qū)健康服務(wù)圈”和“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈”；縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年收入從5.2萬元增加到9.3萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從3.8萬元增加到7.6萬元，村醫(yī)年均收入從1.5萬元增加到3.8萬元，實現(xiàn)了“翻番”……這一連串的數(shù)字是貴州省余慶縣的醫(yī)改成效。

????長期以來，余慶縣歷屆縣委、縣政府始終堅持民生為本，高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，通過一屆又一屆的持續(xù)努力，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)邁上了新臺階。特別是2010年全面啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，傾力小財政辦大民生，大膽探索，不斷創(chuàng)新，先行先試，砥礪前行，有力助推了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

????當前，余慶縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了“就醫(yī)負擔(dān)降下來、服務(wù)能力強起來、醫(yī)療資源活起來、群眾滿意提起來”的階段性成果，還得到了國務(wù)院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)計委的高度肯定。

????對于這些優(yōu)異的成效，中國社會科學(xué)院社會學(xué)所副研究員房莉杰表示，余慶可以說是貴州創(chuàng)新意識最強的縣之一，很多政策都是余慶縣開始創(chuàng)新，然后推廣到全省和其他地方。所以余慶的創(chuàng)新意識是滲到骨子里的。來到余慶之后，看到了余慶的材料，看到余慶城里的現(xiàn)狀，對這一方面有更深的體會。

????房莉杰指出，余慶在分級診療和基層醫(yī)療機構(gòu)改革的改革對于西部山區(qū)、云南、重慶等這些經(jīng)濟發(fā)展水平不是很高，交通又不是很便利的地區(qū)有其獨特價值所在。

????其次，對于全國的價值和意義來講，整個醫(yī)改是要實現(xiàn)醫(yī)療體系公益性的目標，但是這并不排斥使用市場化的手段。在余慶的匯報材料上我們看到了兩者有很好的結(jié)合，比如“管”和“放”的結(jié)合，比如政府兜底和適當激勵的結(jié)合。

????在其他地方會看到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量下降，服務(wù)動力不足，很大程度上是忽視了激勵的作用。在提煉余慶的經(jīng)驗的時候，提煉的不僅僅是托底，但還是不夠的，還要提煉它如何放權(quán)。

????最后，在信息化的時代，大家喜歡將某個東西比喻成1.0、2.0、3.0版本。如果說一般性的把實施中央醫(yī)改任務(wù)作為1.0版本，增加政府政府投入作為2.0版本，部分領(lǐng)域的制度創(chuàng)新是3.0版本，上升到可以全面推廣的模式就是4.0版本。

????房莉杰說，從材料上看，余慶的2.0版本沒問題，3.0版本也已經(jīng)體現(xiàn)出來了，有了一些制度創(chuàng)新。但余慶是不是達到了4.0版本，還是正在從3.0版本到4.0版本去發(fā)展，這是需要關(guān)注的。