據(jù)中國江西網(wǎng)報道，近日，南昌安義縣兩個公立醫(yī)院在衛(wèi)計委介入調(diào)查后，藥房托管已被叫停。

▍藥房托管為何被叫停？

據(jù)報道，作為一些藥品的獨家供應商，江西南華醫(yī)藥有限公司發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀片、氯沙坦鉀片等8種藥品，南昌安義縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院從未向其采購過藥品，但卻從未斷過其企業(yè)的藥品。原來，上述醫(yī)院未經(jīng)公開招標，就將藥房托管給第三方藥企經(jīng)營，后者每年需支付數(shù)百萬元不等的利潤給院方，其獨家供應的藥品也借助這一模式進入了醫(yī)院。

這很明顯是我們常說的藥房托管模式，其問題就出在，沒有通過公開招標。

還記得去年，6家知名的醫(yī)藥企業(yè)為在公開招標中，成功爭奪廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房托管權，展開的互撕大戰(zhàn)，雖說最終結(jié)果已塵埃落定，但整個過程還是遇到不少爭議和質(zhì)疑。

藥房托管被反對的例子還不止這一個，還記得2015年初，一份署名為湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的關于藥房托管建議的文件，以及89家藥企聯(lián)名簽署的意見書廣泛被業(yè)界報道。湖北省是目前唯一一個出臺藥房托管政策的省份，而89家藥企在聯(lián)名書中卻表達了對湖北推行“藥房托管”的不滿，并且表示強烈反對“藥房托管”文件的執(zhí)行。

可見，各省藥房托管的目前大多是亂象叢生。對此，廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波也曾對媒體表示，只要有藥房托管招投標，事后就必有藥企會指責不公平。而上述安義縣兩公立醫(yī)院的藥房托管連公開招標都沒有，單從這點看，就很容易理解其為何會被叫停。

▍為什么會出現(xiàn)藥房托管？

據(jù)報道，對于各方質(zhì)疑藥房疑被托管，上述兩醫(yī)院均予以否認。

安義縣人民醫(yī)院院長表示，醫(yī)院藥房并沒有托管，一直都是醫(yī)院在管理經(jīng)營。而安義縣中醫(yī)院藥劑科主任也表示，該院確實和另一家醫(yī)藥企業(yè)簽訂了相關采購協(xié)議，協(xié)議商定在省醫(yī)藥服務平臺采購藥品時，對于該企業(yè)中標藥品進行優(yōu)先采購，而這是為了方便醫(yī)院集中采購藥品，并非藥房托管。

所謂藥房托管，一般是指醫(yī)院在藥房所有權不發(fā)生變化的情況下，通過契約形式將藥房交由具有較強經(jīng)營管理能力并能承擔相應風險的醫(yī)藥企業(yè)去有償經(jīng)營和管理的一種經(jīng)營活動，藥房所有權仍歸屬醫(yī)院。此外，通過公開招標選擇一至數(shù)家供應商給醫(yī)院集中配送藥品，醫(yī)院收取供應商巨額履約、質(zhì)量保證金或藥價折扣的經(jīng)營活動也稱為藥房托管。

可見，上述兩醫(yī)院的做法，已經(jīng)屬于藥房托管的范疇，據(jù)安義縣衛(wèi)計委副主任介紹，以安義縣人民醫(yī)院為例，其每年采購藥品金額約為數(shù)千萬元，實行藥房托管后，托管藥企每年要將采購藥品金額的近10%作為利潤上交給醫(yī)院。安義縣衛(wèi)計委介入調(diào)查后也表示，財政投入不足是當?shù)蒯t(yī)院實行藥房托管的主因，屬權宜之計，目前已全部叫停。

業(yè)內(nèi)普遍認為，藥房托管緣起于取消藥品加成，也就是零差率銷售。在藥品零差率銷售之前，醫(yī)院最高可以在藥品實際購進價基礎上加價15%銷售給患者。因此，藥房匹配了加成銷售功能，一直是醫(yī)院的利潤部門。失去加成銷售的功能后，醫(yī)院藥房變成醫(yī)院的成本部門，甚至一度被認為是額外的負擔。許多醫(yī)院均表示，在取消藥品加成之后，加之政府補貼不到位，醫(yī)院出現(xiàn)大面積收入減少，甚至是虧損。

▍藥房托管仍會繼續(xù)推廣

據(jù)了解，這已是中國本土第三輪藥房托管的熱潮。就目前而言，藥房托管在全國眾多醫(yī)院中只是少部分試行，但是，未來這一模式將會繼續(xù)推廣，這一現(xiàn)象也很可能會成為普遍。

第一輪藥房托管開始于2001年，廣西柳州的七家醫(yī)院藥房就托管給了三九集團，在幾年后以醫(yī)院相繼收回藥房告終。

第二輪藥房托管于2003年在南京市興起，該市紀委牽頭，于2006年在全市鋪開。2009年新醫(yī)改起步，基層醫(yī)療機構(gòu)推行基本藥物統(tǒng)一招標制度，這一輪熱潮亦隨之偃旗息鼓。

第三輪藥房托管始于2013年。如今，尤其是執(zhí)行“兩票制”后，醫(yī)院藥房將成為監(jiān)管重點之一，同時，在取消藥品加成，實施“零差率”后，將進一步增加醫(yī)院對藥房的支出負擔，在政府補貼難以完全到位的情況下，醫(yī)院只能想辦法自保。

未來，為了節(jié)省藥品采購成本，公立醫(yī)院可能只有有兩個選擇，而這兩個選擇，都與藥房托管有關：

一是指定獨家配送商，要求配送商增加返點、保證金等。

二是直接將醫(yī)院藥房的藥品采購工作、甚至藥房工作人員的管理，托管給藥企或者藥商，并收取相應的托管費用。

所以，隨著“兩票制”和“藥品零加成”政策的推進，未來，會有越來越多的醫(yī)院會選擇將藥房托管出去。醫(yī)院藥房尤其是三甲醫(yī)院的藥房，將成為藥企的“兵家必爭之地”。藥企對醫(yī)院藥房的“爭搶戰(zhàn)”的亂象，也將無法避免。