各設(shè)區(qū)市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府有關(guān)部門：

《河北省2013年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本地本部門實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2013年4月2日

河北省2013年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步推進(jìn)我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)國務(wù)院《"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國發(fā)〔2012〕11號(hào)）和《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展"十二五"規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號(hào)）,按照2013年全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體安排部署，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。

一、總體目標(biāo)

深化縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，以破除"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、支付制度等綜合改革。圍繞"四分開"，加快推進(jìn)省級(jí)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、主要任務(wù)

（一）深化縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。在繼續(xù)深化11個(gè)試點(diǎn)縣公立醫(yī)院改革工作的基礎(chǔ)上，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到70%的縣（市、區(qū)）,7月1日起全部取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步推進(jìn)法人治理、支付方式、人事分配等綜合改革。

1改革"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑補(bǔ)償。

（1）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格。調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格總量為上年度藥品合理差價(jià)總量的60%左右，縣財(cái)政補(bǔ)貼30%左右，醫(yī)院自行消化10%，不得增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。省物價(jià)局牽頭測(cè)算全省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償幅度和補(bǔ)償范圍，組織召開"河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整聽證會(huì)"，統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，下同）支付范圍?？h級(jí)政府要落實(shí)投入政策，切實(shí)保障各試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（2）落實(shí)和完善政府投入政策。試點(diǎn)縣級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，嚴(yán)禁縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。要完善補(bǔ)償機(jī)制，明確補(bǔ)助范圍，落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)助政策，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的政府補(bǔ)償機(jī)制。全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)投入政策。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，建立政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金項(xiàng)目庫，由縣級(jí)政府根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金；對(duì)縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，由縣級(jí)政府安排專項(xiàng)資金予以支持；縣級(jí)醫(yī)院的政策性虧損，由縣級(jí)政府核定補(bǔ)助。

2改革人事分配制度。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為重點(diǎn)的人事管理制度，并逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

（1）創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求和國家有關(guān)規(guī)定，制訂和完善醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院的功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等，科學(xué)合理確定人員編制?？h級(jí)醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在審批或備案編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位，經(jīng)縣主管部門同意，由縣人力資源社會(huì)保障部門審核匯總后，報(bào)設(shè)區(qū)市人力資源社會(huì)保障部門核準(zhǔn)。全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員全部實(shí)行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。

（2）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的績效工資制度。加強(qiáng)人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，合理拉開收入差距，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出貢獻(xiàn)和短缺人才傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善職工福利待遇，確保改革后醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)收入水平總體不降低。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推進(jìn)政事分開、管辦分開，合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，成立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、管委會(huì)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。完善監(jiān)管機(jī)制，衛(wèi)生行政部門要切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療行為的監(jiān)管。

4提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。積極落實(shí)《河北省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)實(shí)施方案》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。通過職稱晉升、榮譽(yù)授予等政策措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。提高技術(shù)服務(wù)水平，支持縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥的診治在縣域能夠基本得到解決。加強(qiáng)縣醫(yī)院中醫(yī)科能力建設(shè)，提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

5深化11個(gè)試點(diǎn)縣公立醫(yī)院改革工作。唐縣、欒城等11個(gè)試點(diǎn)縣醫(yī)院繼續(xù)深化完善"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制改革，加快推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配制度、藥品流通體制、支付方式、控費(fèi)機(jī)制等改革，力爭(zhēng)取得相對(duì)成熟且可以復(fù)制的模式，在全省推廣。

6做好監(jiān)測(cè)評(píng)估工作。各有關(guān)部門、各試點(diǎn)縣要積極協(xié)調(diào)配合，做好對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院改革監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、信息的匯總分析，密切跟蹤試點(diǎn)工作動(dòng)態(tài)，全面了解掌握公立醫(yī)院改革的進(jìn)展和成效，及時(shí)解決存在的問題，總結(jié)推廣成熟經(jīng)驗(yàn)。

（二）加快省級(jí)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革工作。省級(jí)試點(diǎn)城市邯鄲、唐山市要認(rèn)真研究制定政策措施和推進(jìn)計(jì)劃，抓好工作落實(shí)，加快改革推進(jìn)步伐。今年4月底前，要分別制定出臺(tái)本地《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，明確目標(biāo)任務(wù)和推進(jìn)計(jì)劃，為全省改革提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

1優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。以群眾實(shí)際需求為導(dǎo)向，出臺(tái)并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制大型公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模。

2推進(jìn)管辦分開。積極探索管辦分開的有效形式，有條件的地方可以明確政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和績效考核。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職責(zé)，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管能力建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

3推進(jìn)政事分開?？茖W(xué)合理界定政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦監(jiān)管職責(zé)，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)，完善院長選拔任用、激勵(lì)約束措施，研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。

4積極穩(wěn)妥取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。邯鄲市第一醫(yī)院、唐山市工人醫(yī)院、唐山市協(xié)和醫(yī)院要參照縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)做法，先行醫(yī)藥分開，實(shí)行藥品零差率銷售，對(duì)醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，不得增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（三）開展醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)。選擇實(shí)力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院為核心醫(yī)院，分別以多個(gè)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成員，在互惠互利、自愿結(jié)合、共同發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過整體托管、技術(shù)合作、人員流動(dòng)、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向轉(zhuǎn)診等途徑，建立縱向組合式的醫(yī)療集團(tuán)，發(fā)揮和增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力，有效落實(shí)分級(jí)醫(yī)療制度，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，集中優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源發(fā)展特色?？疲瑸槿罕娞峁┌踩?、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

（四）控制醫(yī)藥費(fèi)用增長。確定公立醫(yī)院門診和住院均次醫(yī)藥費(fèi)用增長幅度等控制管理目標(biāo)，納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍。公立醫(yī)院門診和住院均次醫(yī)藥費(fèi)用增長不超過當(dāng)?shù)谿DP增幅。積極探索收費(fèi)方式改革，開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，其中縣級(jí)醫(yī)院不少于8個(gè)病種，市級(jí)醫(yī)院不少于10個(gè)病種，省級(jí)醫(yī)院不少于15個(gè)病種。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)推行力度，所有二級(jí)醫(yī)院要開展臨床路徑管理，病種數(shù)量不少于20種，試點(diǎn)醫(yī)院要達(dá)到50個(gè)以上。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

（五）全面改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)和管理。落實(shí)診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管和基本醫(yī)療保障監(jiān)管，健全以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度為核心的綜合評(píng)價(jià)體系，并與財(cái)政和醫(yī)保資金撥付掛鉤。改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)，實(shí)行多種方式預(yù)約診療，優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程，開展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，三級(jí)醫(yī)院至少在80%的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，縣級(jí)醫(yī)院不低于40%。探索推行"先診療、后結(jié)算"服務(wù)模式。規(guī)范基本藥物合理使用。

（六）鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地要盡快出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化并落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會(huì)慈善力量、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改制，促進(jìn)公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。2013年，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比增加2-3個(gè)百分點(diǎn)。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣（市、區(qū)）政府要高度重視，明確主管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任部門，將公立醫(yī)院改革試點(diǎn)作為今年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作，按要求制定具體的實(shí)施方案，明確試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題，加快推進(jìn)改革進(jìn)程，力爭(zhēng)取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

（二）加大保障力度。各市、縣（市、區(qū)）政府要加大投入，認(rèn)真落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策。要加強(qiáng)財(cái)政資金使用的管理，提高資金使用效益。各有關(guān)部門要深入開展調(diào)查研究，密切跟蹤工作進(jìn)展，積極制定完善有關(guān)配套政策。

（三）積極宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員擁護(hù)改革，積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用。要廣泛宣傳公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策措施和取得的成效，加強(qiáng)政策解讀，使全社會(huì)理解、配合和支持改革，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)營造良好環(huán)境。