??? 12月27日，全省醫(yī)療保障工作會議在西寧召開。會議以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會和中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神，深入落實(shí)習(xí)近平總書記考察青海重要講話精神，按照省委全會和全國醫(yī)保工作會議部署要求，總結(jié)2024年工作，安排2025年任務(wù)，加快推動(dòng)全國醫(yī)保綜合改革試點(diǎn)建設(shè)。省醫(yī)保局黨組書記、局長李永平作工作報(bào)告，部分單位和地區(qū)進(jìn)行交流發(fā)言，黨組成員、副局長張青元主持會議。
??? 會議指出，全省醫(yī)保系統(tǒng)緊緊圍繞打造“高地”、建設(shè)“四地”工作大局，深入學(xué)習(xí)踐行三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌守底線、抓重點(diǎn)、出亮點(diǎn)，聚焦促發(fā)展、強(qiáng)保障、防風(fēng)險(xiǎn)，高質(zhì)量完成全年目標(biāo)任務(wù)，被國家醫(yī)保局確定為全國唯一醫(yī)保綜合改革試點(diǎn)省份。一是鞏固銜接扎實(shí)推進(jìn)。建立漸退機(jī)制、優(yōu)化傾斜政策、健全預(yù)警機(jī)制、提升服務(wù)能力，為52.1萬名農(nóng)村低收入和脫貧不穩(wěn)定人口支付參保資金1.06億元。農(nóng)村特困人員、低保對象、易返貧致貧人員住院費(fèi)用報(bào)銷比例始終保持80%以上，“三重保障”惠及農(nóng)村低收入人口165.35萬人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)22.5億元。二是保障水平穩(wěn)步提升。提前超額完成參保任務(wù)，參保率持續(xù)保持全國前列。全省生育保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度穩(wěn)定運(yùn)行，個(gè)人賬戶共濟(jì)作用和統(tǒng)籌基金保障功能充分發(fā)揮。深入推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度改革，今年共為65.22萬人次支付醫(yī)療救助資金7.75億元。三是醫(yī)藥管理提質(zhì)增效。制定2024年醫(yī)保目錄，共3148種，增補(bǔ)地方民族藥60種。完善“雙通道”管理機(jī)制，全省共有66.8萬人次享受政策。在全國率先出臺并不斷優(yōu)化藏蒙醫(yī)院制劑醫(yī)保目錄，當(dāng)下共492種2774個(gè)，為全國民族醫(yī)藥管理探索了青海經(jīng)驗(yàn)。深入推進(jìn)支付方式改革，全省醫(yī)療次均費(fèi)用下降1100余元、平均住院床日下降0.8天。四是集采紅利加速釋放。累計(jì)集采藥品990種、耗材100類，平均降價(jià)55%以上。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，累計(jì)動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)價(jià)格2268項(xiàng)，涉及調(diào)價(jià)金額8.81億元。我省醫(yī)療服務(wù)收入占比由2022年的28.89%提高到35.93%，超過全國平均水平。五是基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，今年共處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)近2000家，追回資金1.3億元。扎實(shí)開展藥品追溯，基本實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追溯碼采集全覆蓋。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)制度和運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制，創(chuàng)新實(shí)施“月結(jié)算、年清算”制度，全省基本醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算執(zhí)行良好。六是服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。累計(jì)激活醫(yī)保碼600余萬人次，在全國率先實(shí)現(xiàn)全覆蓋?！八⒛槨苯Y(jié)算服務(wù)在定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本全覆蓋，使用率全國最高。持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)，直接結(jié)算率位于全國前列。圍繞15類服務(wù)事項(xiàng)實(shí)施“高效辦成一件事”，救助對象資助參保免申即享，新生兒參保和退休“一件事”聯(lián)辦等高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“一件事一次辦”。
??? 會議強(qiáng)調(diào)，2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是縱深推進(jìn)全面深化改革的關(guān)鍵之年。全省醫(yī)保系統(tǒng)要錨定“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo)，聚力“干部要干、思路要清、律己要嚴(yán)”奮勇爭先，以綜合改革試點(diǎn)為載體，呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同治理和發(fā)展提質(zhì)增效。
??? 會議從五個(gè)方面對2025年工作作出部署，一是著力健全“一個(gè)體系”。加快健全具有青海特色的多層次醫(yī)療保障體系，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，加快構(gòu)建“一人一檔”數(shù)據(jù)庫，確保參保率持續(xù)保持95%以上。優(yōu)化醫(yī)療保障待遇，進(jìn)一步完善重特大疾病保險(xiǎn)制度。在全面實(shí)施“青海健康?！钡幕A(chǔ)上，持續(xù)發(fā)展普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)、特殊藥品健康保險(xiǎn)。二是堅(jiān)決打好“兩場硬仗”。打好鞏固銜接阻擊戰(zhàn)，穩(wěn)妥實(shí)施過渡期幫扶政策，認(rèn)真落實(shí)大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助傾斜措施，堅(jiān)決守住不發(fā)生規(guī)模性因病返貧致貧底線。打好基金管控持久戰(zhàn)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，持續(xù)營造共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩纳鐣諊?。加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，確保基金安全可持續(xù)，堅(jiān)決守好群眾“看病錢”“救命錢”。三是持續(xù)強(qiáng)化“三大支撐”。建強(qiáng)信息數(shù)據(jù)支撐。扎實(shí)推進(jìn)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，持續(xù)推廣醫(yī)保碼、移動(dòng)支付等數(shù)字化服務(wù)應(yīng)用，擴(kuò)大“刷臉”結(jié)算覆蓋面和使用范圍。建強(qiáng)經(jīng)辦能力支撐。圍繞“高效辦成一件事”，推動(dòng)更多的醫(yī)保服務(wù)線上聯(lián)辦、一站式辦理，最大程度為群眾提供方便。建強(qiáng)干部隊(duì)伍支撐。優(yōu)化干部“選、育、管、用”，努力打造業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)過硬的醫(yī)保鐵軍。四是聚力深化“四項(xiàng)改革”。推進(jìn)藥耗集采改革，力爭2025年集采藥品總數(shù)達(dá)到1100個(gè)左右、耗材總數(shù)達(dá)到120個(gè)左右，平均價(jià)格下降50%以上。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)按病組付費(fèi)和病種分值付費(fèi)2.0版方案高水平落地，進(jìn)一步探索符合中藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革，完善靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理改革，進(jìn)一步完協(xié)議管理，健全準(zhǔn)入退出機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保信用評價(jià)體系建設(shè)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為。五是不斷建強(qiáng)紀(jì)律作風(fēng)。牢固樹立和踐行正確政績觀，深入糾治“四風(fēng)”隱形變異、“風(fēng)腐一體”問題，常態(tài)化開展形式主義、官僚主義問題及違規(guī)吃喝、違規(guī)收送禮品禮金等問題整治，不斷鞏固醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)清氣正的良好政治生態(tài)。