醫(yī)改關(guān)鍵在于改變支付體系 博鰲論壇建議讓醫(yī)生用時間來賺錢
???? 中國的醫(yī)改已然進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)。醫(yī)療資源的均衡分配，以藥養(yǎng)醫(yī)難題的破解，對醫(yī)療費(fèi)用上漲的有效抑制等，是醫(yī)改過程中最受公眾關(guān)注的話題，也是關(guān)乎醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。
????在博鰲亞洲論壇2017年年會上，關(guān)于醫(yī)改的討論成為重要議程。26日，“醫(yī)改的‘十三五’：期待與挑戰(zhàn)”分論壇舉行，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)長江學(xué)者特聘教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩表示，必須改變醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)有支付體系，“醫(yī)生的工作沒有得到很好的回報(bào)，他們不愿意花時間治療病人，而是開很多的藥，我們要改變支付系統(tǒng)，讓醫(yī)生愿意花時間看病?！?/FONT>
????如果藥物不能掙錢
????以藥養(yǎng)醫(yī)，近些年來受到的詬病只多不少，頗受爭議。
????中央的治理早在上個世紀(jì)末就已開始。1997年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出，要“實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。
????2002年2月，國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅”。
????醫(yī)藥分開提出這么多年，但實(shí)際效果并不盡如人意。
????本屆政府更是加大改革力度，提出明確的具體目標(biāo)。2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟分赋?，力爭到2017年藥占比縮小到30%左右。
????2016年12月27日，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，其中不乏旨在破除以藥養(yǎng)醫(yī)，解決看病難和看病貴的一系列具體措施。
????和睦家醫(yī)療總裁李碧菁對于中國政府的重視表示贊賞。她認(rèn)為，如果要達(dá)到目標(biāo)的話，要把利益相關(guān)方的利益協(xié)調(diào)起來，這就需要革命性的變革。比如說，規(guī)定某些醫(yī)院不能夠在藥物定價(jià)上利潤超過多少。
????“如果藥物不能掙錢的話，那他們的錢從哪來呢？他們就會進(jìn)行更多的測試和更多的干預(yù)治療來掙錢。這就像一個機(jī)制，你把一塊木板抽出來，其他木板變得更緊了。”李碧菁說。
????要把責(zé)任還給醫(yī)院
????“對于中國的情形，我會更樂觀?！泵蓝亓径麻L兼首席執(zhí)行官奧馬爾·伊什萊克說。他同時表示，支付體系一定要基于結(jié)果改變，制定一個路線圖，在一定時間完成。
????對于支付體系的改變作為中國醫(yī)改的關(guān)鍵點(diǎn)，參加論壇的專家均表示認(rèn)同。
????李碧菁認(rèn)為，定價(jià)體制和支付體系在中國是醫(yī)療保險(xiǎn)問題的根源，“這個如果不改變的話，其他都不會改變?！?/FONT>
????劉國恩強(qiáng)調(diào)，之所以出現(xiàn)大規(guī)模的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，就是因?yàn)椤斑^去我們對醫(yī)生的支付手段出了很大的問題”，如果對醫(yī)生和醫(yī)院的支付進(jìn)行改變，如門診按人頭的話，醫(yī)院就會做更多的選擇，“政府就不需要來干預(yù)醫(yī)藥制造商和醫(yī)院”。
????他表示，現(xiàn)在政府想做的事情就是管理好處方藥，然后給醫(yī)生的時間支付。如果醫(yī)生不開處方藥，有可能會從別的地方掙錢。如果醫(yī)生在患者身上因?yàn)榛藭r間而掙很多錢的話，他們就會越來越愿意在患者身上花時間?！拔覀冃枰M(jìn)行支付的改革，這樣可以把責(zé)任還給醫(yī)院，基于合同來進(jìn)行支付?！?/FONT>
????武田藥品工業(yè)株式會社企業(yè)傳播和公共事務(wù)行政總裁平手晴彥認(rèn)為，醫(yī)院掙的錢是來自于買賣藥品，是很不健康的方式。日本已經(jīng)分離了醫(yī)藥，“醫(yī)院只會給你開處方，他們不賣藥，患者去獨(dú)立的藥房拿藥，醫(yī)院并不會從賣藥中收獲任何東西，他們完全是做一個科學(xué)的醫(yī)學(xué)判斷。”
????這也需要更好地支付醫(yī)生，“否則的話，就不會有恰當(dāng)?shù)募记傻尼t(yī)生?！逼绞智鐝┱f。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生工資可能比一般大城市的商人拿的錢多兩三倍，這樣他才能有動力全面地學(xué)習(xí)醫(yī)療知識。
????醫(yī)生上行下行通暢
????值得注意的是，“中國目前有300萬醫(yī)生，但因?yàn)橹贫仍?，醫(yī)生都愿意去三甲醫(yī)院工作，而不愿下行到社區(qū)醫(yī)院。”劉國恩說。
????他認(rèn)為，如果我們通過改變現(xiàn)有的管理體系，鼓勵醫(yī)生從三甲醫(yī)院出來，解決醫(yī)生“上行”和“下行”的通暢，那么當(dāng)前很多醫(yī)療問題都可以解決。“如果我們真的想讓大家能夠在基本的醫(yī)療診所獲得服務(wù)的話，我們不僅需要這些社區(qū)的診所，診所當(dāng)中還要有很多好的醫(yī)生?！?/FONT>
????對于不斷上漲的醫(yī)療價(jià)格，除了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題外，還有一個容易被忽略的原因，也在論壇上被提及。劉國恩指出，醫(yī)療技術(shù)的使用是各個國家醫(yī)療費(fèi)用過去三十年持續(xù)上漲的最重要的原因，占了醫(yī)療費(fèi)用幾十年上漲的60%的程度，這是根據(jù)研究得出來的結(jié)果。
????有沒有一個辦法能夠讓中國在短期能夠把這些技術(shù)很好地應(yīng)用到該用的地方？劉國恩的回答是“有”。
????“我們首先要知道一個非常重要的事，在過去的二十年當(dāng)中，人類發(fā)明的各種新的醫(yī)療，包括藥品和器械，在最頂尖的醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表出來的，被斯坦福大學(xué)一個教授證明，百分之六七十都不能重復(fù)，或者發(fā)現(xiàn)結(jié)果是錯的。那就意味著中國要想把這些醫(yī)療技術(shù)用到該用的地方，你必須對現(xiàn)行任何一項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行全面的評估，這是中國政府要做的事情?！眲髡f。
????此外，醫(yī)療改革的關(guān)注點(diǎn)不僅在人們生病后，還應(yīng)在預(yù)防上。“我們還需要很好的醫(yī)療體系，如果得了重病就要送到醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)生可以救治他們，除此之外在預(yù)防的過程當(dāng)中我們要把風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類?！眾W馬爾·伊什萊克說。
????劉國恩提出，中國的醫(yī)療體制改革轉(zhuǎn)型對醫(yī)療服務(wù)體系的影響和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的影響，這個影響不僅僅局限在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，這個轉(zhuǎn)型一旦成功，它對整個中國的經(jīng)濟(jì)社會都有巨大的影響?！拔覀冞@次的轉(zhuǎn)型談的是從過去以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)到以健康為中心的服務(wù)體系，這意味著不僅要強(qiáng)調(diào)當(dāng)人們生病以后走到醫(yī)院里面如何獲得公平有效的服務(wù)，同時還要對沒有醫(yī)療服務(wù)的人如何提供一些非醫(yī)療的服務(wù)，但是可以保持一個健康的狀態(tài)，晚生病、少生病?！?/FONT>