各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，財政局，扶貧和水庫移民管理局：

為做好我市建檔立卡貧困戶和邊緣戶醫(yī)療救助工作，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局?廣西壯族自治區(qū)財政廳?廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）、《自治區(qū)扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)＜廣西壯族自治區(qū)鞏固脫貧成果精準(zhǔn)防貧實施辦法＞的通知》（桂扶領(lǐng)發(fā)〔2020〕2號）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助制度范圍有關(guān)解讀的通知》和《廣西扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療保障專責(zé)小組關(guān)于醫(yī)保扶貧政策有關(guān)解讀的通知》等文件精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)將醫(yī)療救助保障工作有關(guān)事項通知如下：

一、醫(yī)療救助對象范圍

（一）脫貧攻堅期間，建檔立卡貧困人口（包括退出戶、不在兩年繼續(xù)扶持期內(nèi)的脫貧戶）全部納入醫(yī)療救助范圍并按對應(yīng)類別給予醫(yī)療救助。建檔立卡貧困人口屬于特困、低保、低收入對象的，按《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局?廣西壯族自治區(qū)財政廳?廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》規(guī)定的一、二、三類人員救助標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助，不屬于特困、低保、低收入的建檔立卡貧困人口納入第四類人員并按本文規(guī)定的住院、門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助。

（二）脫貧攻堅期間，邊緣戶納入第四類人員并按本文規(guī)定的住院、門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助。

（三）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

二、醫(yī)療救助對象認(rèn)定

扶貧部門定期向醫(yī)保部門提供最新建檔立卡貧困人口和邊緣戶名單及已退出的名單，醫(yī)保部門及時更新人員信息，確保相關(guān)人員及時享受醫(yī)療救助待遇。

三、住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

第四類人員住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補(bǔ)償（報銷）并扣除社會定向醫(yī)療捐助資金捐助后，剩余的的合規(guī)醫(yī)療費用計入住院醫(yī)療救助，救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（一）常規(guī)住院醫(yī)療救助：按應(yīng)計入的住院醫(yī)療救助費用的80％給予救助，年度累計救助最高支付限額為10000元。

（二）重特大疾病住院醫(yī)療救助：根據(jù)自治區(qū)有關(guān)文件規(guī)定，將兒童先天性心臟病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全的腎透析、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、重性精神病、急性心肌梗塞、腦梗死（急性期）、塵肺、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、人感染禽流感、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫等疾病及各類心臟和頗內(nèi)手術(shù)治療等納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。按應(yīng)計入的住院醫(yī)療救助費用的80％給予救助，經(jīng)常規(guī)住院醫(yī)療救助后支付限額再增加10000元，年度累計救助最高支付限額為20000元。

（三）第四類人員經(jīng)常規(guī)住院醫(yī)療救助后，剩余個人自付合規(guī)醫(yī)療費用當(dāng)年累計仍超過2萬元的，超過2萬元以上合規(guī)醫(yī)療費用納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，在常規(guī)住院醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，支付限額再增加10000元，年度累計救助最高支付限額達(dá)到20000元。

（四）第四類人員中的建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷后，報銷比例已達(dá)90％的，不再給予醫(yī)療救助；?第四類人員中的邊緣戶住院醫(yī)療費用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，報銷比例已達(dá)90％的，不再給予醫(yī)療救助。

（五）住院醫(yī)療救助的診療項目、用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，按照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的，予以住院醫(yī)療救助，不按規(guī)定轉(zhuǎn)診或備案的不給予住院醫(yī)療救助。

四、門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

對患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病以及患有《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局?廣西壯族自治區(qū)財政廳?廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》等文件規(guī)定的重特大疾病病種、需要長期藥物維持治療的第四類人員給予門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助不設(shè)起付線，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補(bǔ)償（報銷）并扣除社會定向醫(yī)療捐助資金捐助后，剩余的的合規(guī)醫(yī)療費用計入門診醫(yī)療救助，救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（一）常規(guī)門診特殊慢性病救助。按應(yīng)計入門診醫(yī)療救助費用的80％給予救助，年度累計救助最高支付限額為2000元。

（二）重特大門診特殊慢性病救助。對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結(jié)核等重特大門診特殊慢性病，需長期門診治療的救助對象，門診合規(guī)治療費用按重特大疾病住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的報銷比例給予救助，門診救助費用與住院醫(yī)療救助費用合并計算并入住院年度累計救助最高支付限額。

（三）第四類人員中的建檔立卡貧困人口患門診特殊慢性病醫(yī)療費用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷后，報銷比例已達(dá)80％的，不再給予醫(yī)療救助；第四類人員中的邊緣戶患門診特殊慢性病醫(yī)療費用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，報銷比例已達(dá)80％的，不再給予醫(yī)療救助。

五、參保繳費補(bǔ)助

第四類人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費補(bǔ)助所需資金可從醫(yī)療救助資金支出，并按以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助：

（一）未脫貧戶、2年繼續(xù)扶持期內(nèi)脫貧戶參保個人繳費部分財政補(bǔ)助比例為100％；

（二）不在2年繼續(xù)扶持期內(nèi)脫貧戶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分的財政補(bǔ)助比例為60％；

（三）2014、2015年退出戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費部分財政補(bǔ)助比例為30％；

（四）邊緣戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費部分財政補(bǔ)助比例為30％；

（五）第四類人員（建檔立卡貧困人口除外）未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，不得予以醫(yī)療救助。

六、醫(yī)療救助業(yè)務(wù)辦理

依托全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，第四類人員在我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療救助支付范圍的住院醫(yī)療費用和門診特殊慢性病醫(yī)療費用，實行“一站式”直接結(jié)算，在統(tǒng)籌區(qū)域外發(fā)生的符合醫(yī)療救助支付范圍的住院醫(yī)療費用和門診特殊慢性病醫(yī)療費用在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實行?“一站式”直接結(jié)算。

七、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實施。各有關(guān)部門要充分認(rèn)識做好我市醫(yī)療救助工作的重要性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心謀劃，周密部署，落實責(zé)任。

（二）穩(wěn)妥推進(jìn)，及時總結(jié)。各有關(guān)部門要確保做好醫(yī)療救助工作的保障范圍、保障程度、資金管理、運行規(guī)范等工作，確保醫(yī)療救助工作正常運轉(zhuǎn)，持序推進(jìn)。對醫(yī)療救助工作中發(fā)現(xiàn)的情況、問題，應(yīng)及時研究解決。

（三）統(tǒng)籌協(xié)作，形成合力。開展醫(yī)療救助工作涉及多部門、多項政策銜接，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和服務(wù)作用，加強(qiáng)部門間溝通協(xié)作，共同把醫(yī)療救助做好。?????????????????????????????????????

（四）加大宣傳，營造氛圍。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助政策的宣傳和解讀，通過多種宣傳形式，為醫(yī)療救助工作開展?fàn)I造良好的社會氛圍。

本通知自2020年8月1日起施行，貴港市原有政策與本通知不符的，按照本通知執(zhí)行，今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

貴港市醫(yī)療保障局

貴港市財政局

貴港市扶貧和水庫移民管理局

2020年6月23日