西寧市、海東地區(qū)、各自治州衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局：
??? 為貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（青發(fā)〔2011〕9號(hào)）精神，根據(jù)省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、民政廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步提高全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平工作方案的通知》（青衛(wèi)農(nóng)〔2011〕11號(hào)），省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳制定了《青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法（2011版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真執(zhí)行。

青海省衛(wèi)生廳??????

青海省人力資源和社會(huì)保障廳

?二○一一年六月一日????

（發(fā)至縣）

?

青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法（2011版）

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第一章總則

??? 第一條為進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，不斷完善補(bǔ)償政策措施，提高保障水平，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（青發(fā)〔2011〕9號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、民政廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步提高全省新農(nóng)合保障水平工作方案的通知》（青衛(wèi)農(nóng)〔2011〕11號(hào)），制定本辦法。

?

第二章籌資標(biāo)準(zhǔn)及基金劃分

??? 第二條新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為：中央財(cái)政補(bǔ)助資金每年每人124元，地方財(cái)政補(bǔ)助資金每年每人136元，農(nóng)牧民個(gè)人繳納每年每人40元，年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為300元。
地方財(cái)政補(bǔ)助資金按照省級(jí)120元、州（地、市）級(jí)不低于8元、縣（區(qū)、市）級(jí)不低于8元的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)承擔(dān)。
??? 第三條新農(nóng)合基金按保障功能和用途，分為住院統(tǒng)籌基金、門診基金、大病補(bǔ)充醫(yī)療保障基金和風(fēng)險(xiǎn)基金四部分，并分項(xiàng)列賬，按照各自比例和用途使用。當(dāng)年結(jié)余基金轉(zhuǎn)入下年度相應(yīng)分項(xiàng)基金。
??? （一）住院統(tǒng)籌基金。人均225元，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。
??? （二）門診基金。人均55元，其中家庭賬戶人均40元，用于門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，也可用于健康檢查費(fèi)用或支付住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分。門診統(tǒng)籌人均15元，用于22種特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。
??? （三）大病補(bǔ)充醫(yī)療保障基金。人均15元，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用首次常規(guī)補(bǔ)償后，個(gè)人自付費(fèi)用仍在3000元以上大額醫(yī)藥費(fèi)用的再次補(bǔ)助。
??? （四）風(fēng)險(xiǎn)基金。人均5元，用于彌補(bǔ)住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病補(bǔ)充醫(yī)療保障基金的透支，也可經(jīng)過一定的審批程序后，用于特定的大范圍自然災(zāi)害導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年籌資總額的10%后不再提取，人均5元的風(fēng)險(xiǎn)基金納入住院統(tǒng)籌基金。

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第三章補(bǔ)償范圍及方式

??? 第四條符合青海省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄和青海省新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄的門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。
??? 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍：
??? （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
??? （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
??? （三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
??? （四）境外就醫(yī)的。
??? 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
??? 第五條慢性氣管炎、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓病、糖尿病、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性腎炎、慢性胰腺炎、中風(fēng)后遺癥、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇、重性精神疾病和終末期腎病透析等22種特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。??
特定慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償先從家庭賬戶基金余額中支出，剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中支付。?
??? 第六條農(nóng)牧區(qū)各類意外傷害，如山體滑坡、火災(zāi)、雪災(zāi)、水災(zāi)等不可抗拒的自然災(zāi)害當(dāng)中受傷人員的醫(yī)藥費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍，如另有補(bǔ)償規(guī)定的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)藥費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)，不納入補(bǔ)償范圍。
??? 第七條農(nóng)牧民參加新農(nóng)合后居住地發(fā)生變化的，醫(yī)藥費(fèi)用在參合地補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的，享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇直到保障年度期滿。
在治療期間補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生調(diào)整的，門診費(fèi)用的補(bǔ)償按照發(fā)生費(fèi)用時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，住院費(fèi)用的補(bǔ)償按照出院時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
救助對(duì)象等享受特殊補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民，按照發(fā)生費(fèi)用時(shí)的身份屬性執(zhí)行相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
??? 第八條住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償計(jì)算方法。每例住院病人醫(yī)藥總費(fèi)用中首先剔除自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用，再減去起付費(fèi)用為補(bǔ)償基數(shù)，補(bǔ)償基數(shù)再乘以相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例，即為新農(nóng)合補(bǔ)償額。
??? 非救助對(duì)象，經(jīng)補(bǔ)償后個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用（不含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用）達(dá)到大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助條件的，按大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助的規(guī)定再次給予補(bǔ)助，即為新農(nóng)合補(bǔ)償額。
救助對(duì)象，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后的剩余醫(yī)藥費(fèi)用（含住院起付費(fèi)用，不含自費(fèi)費(fèi)用），按民政醫(yī)療救助的相關(guān)政策規(guī)定直接進(jìn)行救助，不再進(jìn)行新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。
??

第四章門診費(fèi)用補(bǔ)償

??? 第九條家庭賬戶內(nèi)支付普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付線及補(bǔ)償比例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線為家庭賬戶余額。
第十條特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段按比例累加補(bǔ)償，不設(shè)起付線，年終一次性結(jié)算。補(bǔ)償比例為：1000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%，1001元以上部分補(bǔ)償40%。每人每年最高支付限額1000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額3000元。
??? 參合農(nóng)牧民特定慢性病對(duì)象的確定，由本人提出申請(qǐng)（附以往縣或縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明），報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，符合特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，提交縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)放相應(yīng)證件，納入特定慢性病對(duì)象范圍。申請(qǐng)書和證件格式及相應(yīng)程序由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。

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第五章住院費(fèi)用補(bǔ)償
??

??? 第十一條在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，每次醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為省級(jí)500元，州（地、市）級(jí)350元，縣（市、區(qū)）級(jí)100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（社區(qū)服務(wù)中心）50元。產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。
第十二條低保對(duì)象、五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、六十年代精簡退職人員（以下統(tǒng)稱救助對(duì)象）住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)，個(gè)人承擔(dān)的起付費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助。
??? 第十三條住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分級(jí)按比例補(bǔ)償。補(bǔ)償比例為鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。
第十四條產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金每例補(bǔ)助500元。正常產(chǎn)住院分娩實(shí)行單病種限額付費(fèi)，在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額500元，由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，產(chǎn)婦不承擔(dān)任何費(fèi)用；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額900元，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個(gè)人承擔(dān)；超過縣、鄉(xiāng)限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。高危孕產(chǎn)婦在中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分再按照普通疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償規(guī)定報(bào)銷。
??? 第十五條住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)核算應(yīng)得補(bǔ)償額低于住院醫(yī)藥費(fèi)用25%的，按25%給予保底補(bǔ)償。住院醫(yī)藥費(fèi)用保底補(bǔ)償額不得超過最高支付限額。住院醫(yī)藥費(fèi)用保底補(bǔ)償額與核算應(yīng)得補(bǔ)償額之間的差額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
??? 第十六條救助對(duì)象經(jīng)過新農(nóng)合首次常規(guī)補(bǔ)償后，按照醫(yī)療救助的規(guī)定進(jìn)行救助。兩項(xiàng)補(bǔ)償?shù)暮嫌?jì)補(bǔ)償額不得超過發(fā)生住院醫(yī)藥總費(fèi)用總額。
??? 第十七條參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的，回本地區(qū)后按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。
??? 第十八條救助對(duì)象以及非救助對(duì)象的重度殘疾人（即殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾和精神殘疾人，下同），住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
??? 第十九條住院醫(yī)藥費(fèi)用中，國家基本藥物和青海省增補(bǔ)藥物補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。中藏醫(yī)藥診療項(xiàng)目及藥品的補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
所使用的藥品既是國家基本藥物又是中藏藥的，補(bǔ)償比例合計(jì)提高5個(gè)百分點(diǎn)。
救助對(duì)象及非救助對(duì)象的重度殘疾人使用的國家基本藥物和青海省增補(bǔ)藥物、中藏醫(yī)藥費(fèi)用部分，補(bǔ)償比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
??? 第二十條兒童先心病和白血病救治實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治和住院醫(yī)藥費(fèi)用限額付費(fèi)，救治醫(yī)藥費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)償70%，并由醫(yī)療救助基金給予救助，不再進(jìn)行大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。具體實(shí)施方案由省衛(wèi)生廳會(huì)同省人力資源和社會(huì)保障廳、省民政廳另行制定。
??? 第二十一條重度精神病，乳腺癌、宮頸癌以及其他惡性腫瘤的手術(shù)、放療、化療，終末期腎病的器官移植、透析三類重大疾病在縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，不再進(jìn)行大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。按本辦法第八條規(guī)定經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，由醫(yī)療救助基金給予救助。具體實(shí)施方案由省衛(wèi)生廳會(huì)同省人力資源和社會(huì)保障廳、省民政廳另行制訂。
??? 屬三類重大疾病的，不再重復(fù)享受救助對(duì)象及非救助對(duì)象重度殘疾人、國家基本藥物、中藏醫(yī)藥提高補(bǔ)償比例的待遇。
??? 第二十二條住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額5.5萬元，救助對(duì)象住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額6萬元，兒童白血病住院醫(yī)藥費(fèi)用最高支付限額10.5萬元，三類重大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額6.5萬元。

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第六章大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助

??? 第二十三條住院醫(yī)藥費(fèi)用按本辦法第八條前款規(guī)定補(bǔ)償后，個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用仍在3000元（含3000元）以上的，同步再次給予大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。其補(bǔ)助費(fèi)用納入年度最高支付限額范圍。
救助對(duì)象按本辦法第八條規(guī)定執(zhí)行，兒童先心病和白血病按本辦法第二十條規(guī)定執(zhí)行，三類重大疾病按本辦法第二十一條規(guī)定執(zhí)行。
??? 第二十四條大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助實(shí)行分段按比例累加補(bǔ)償，3000—10000元部分補(bǔ)助40%，10001—20000元部分補(bǔ)助30%，20001元以上部分補(bǔ)助20%。每人每年最高支付限額為8000元。

??

第七章醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算

??? 第二十五條參合農(nóng)牧民在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行墊付即時(shí)結(jié)報(bào)。
參合農(nóng)牧民經(jīng)批準(zhǔn)在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，出院后持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票、身份證、合作醫(yī)療證等相關(guān)資料，到參合地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。費(fèi)用補(bǔ)償按照省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??? 交通事故、外傷等意外傷害的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，出院后持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票，知情告知同意書、身份證、合作醫(yī)療證復(fù)印件等相關(guān)資料，交參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，提交縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，按本辦法相關(guān)規(guī)定處理。
??? 第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用，由相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
??? 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要充分應(yīng)用新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，提高醫(yī)藥費(fèi)用的墊付、審核及結(jié)算工作效率。
??? 第二十七條對(duì)救助對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)用的新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)償實(shí)行一站式服務(wù)，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定墊付新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用和醫(yī)療救助費(fèi)用，并與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。民政部門與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，預(yù)付部分資金，定期結(jié)算救助補(bǔ)償費(fèi)用。

?

第八章?醫(yī)療服務(wù)管理

??? 第二十八條參合農(nóng)牧民就醫(yī)必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 門診就醫(yī)，一般限定在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 住院就醫(yī)，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇。到統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治，必須憑縣或州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。需到省外住院就治，必須憑省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
??? 急診患者可先入院就治，并在出院前向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明情況，并憑就治醫(yī)院的急診證明補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到統(tǒng)籌地區(qū)以外的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，醫(yī)藥費(fèi)用按25%的補(bǔ)償比例報(bào)銷。
到省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到省外就治的，醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。
??? 第二十九條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照分級(jí)管理責(zé)任，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策措施的信用等級(jí)評(píng)價(jià)制度，定期督導(dǎo)、檢查和考核，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、檢查和考核不少于2次，覆蓋面達(dá)到100%。
??? 第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合規(guī)定，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用限額控制制度。
??? （一）門診醫(yī)藥費(fèi)用。次均限額控制標(biāo)準(zhǔn)為：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在50元以下，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在40元以下，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在30元以下。
??? （二）住院醫(yī)藥費(fèi)用。每例住院病人的自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用，與患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署知情告知同意書的前提下，在住院醫(yī)藥費(fèi)用總額中的限額控制標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在5%以內(nèi)，州、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10%以內(nèi)，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi)。
??? 第三十一條各級(jí)新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)負(fù)責(zé)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品及自費(fèi)診療項(xiàng)目控制情況、門診單次醫(yī)藥費(fèi)用控制情況，定期進(jìn)行檢查、考核和通報(bào)。對(duì)因違規(guī)造成醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長的，要予以警示和書面告誡，并責(zé)令限期糾正；情節(jié)或后果嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
??? 第三十二條在全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院單病種質(zhì)量控制和付費(fèi)制度。單病種質(zhì)量控制和付費(fèi)具體標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳與人力資源和社會(huì)保障廳另行規(guī)定。

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第九章附則

??? 第三十三條本辦法與我省新農(nóng)合原有關(guān)規(guī)定和制度不相一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
??? 第三十四條各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政、人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)本辦法（2011年版），制定本地區(qū)具體實(shí)施細(xì)則并嚴(yán)格執(zhí)行。凡補(bǔ)償規(guī)定與本辦法不一致的地區(qū)，將本地區(qū)實(shí)施細(xì)則于2011年6月25日前報(bào)省衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳審核后，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府印發(fā)執(zhí)行。
??? 第三十五條本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。
??? 第三十六條本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。