供給側(cè)改革“十三五”主打分級(jí)診療
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)和傾向城市的資源分配制度，導(dǎo)致衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也呈現(xiàn)“二元”特征，造成很多可以在本地看好的疾病也選擇到北上廣診療的現(xiàn)象。2015年?4?月?1?日，中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議提出，“構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局”。
?今年全國(guó)“兩會(huì)”期間，代表委員都很關(guān)心“十三五”期間分級(jí)診療制度建設(shè)。全國(guó)人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍認(rèn)為：“建立科學(xué)有序的分級(jí)診療制度，就是依據(jù)疾病輕重、地域分布、病人需求和經(jīng)濟(jì)條件等不同情況進(jìn)行分級(jí)，讓城鄉(xiāng)居民享受到同樣優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”
?不過(guò)，單純依賴現(xiàn)有線下傳統(tǒng)改革，要實(shí)現(xiàn)群眾有序、分層就醫(yī)，顯然“勢(shì)單力薄”。
?全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌認(rèn)為：“在國(guó)家全面推進(jìn)‘互聯(lián)網(wǎng)+’戰(zhàn)略背景下，借助互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)‘分級(jí)診療制度’的實(shí)現(xiàn)，是不可忽視的一種潮流與機(jī)遇。”
?全國(guó)人大代表、騰訊公司董事會(huì)主席兼首席執(zhí)行官馬化騰認(rèn)為：“實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的一個(gè)重要條件是患者信息共享。只有讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續(xù)的整合醫(yī)療服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系。”
?供給側(cè)改革促進(jìn)分級(jí)診療
?北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩指出：“我的期望就是盡快加強(qiáng)進(jìn)行醫(yī)改的供給側(cè)改革，從2009年開始到現(xiàn)在，醫(yī)保制度建設(shè)相對(duì)有成效，但醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)步伐太慢。其關(guān)鍵是大醫(yī)院擁堵問(wèn)題的解決必須從分級(jí)診療切入，而做好分級(jí)診療必須落實(shí)到行動(dòng)，從以前的管理需方回歸到管理供方。”
?馬化騰希望有更多的供給側(cè)改革，他指出：“目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源配置不合理，由于‘單位人’等種種現(xiàn)實(shí)因素的羈絆，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)在不少地方仍然障礙重重。應(yīng)該進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)政策，逐步消除讓醫(yī)生成為‘自由人’的隱性障礙，讓醫(yī)生的醫(yī)德和技術(shù)能夠獲得相應(yīng)的市場(chǎng)價(jià)值，從而優(yōu)化醫(yī)療資源的配置效率。”?
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直在尋找自己的商業(yè)模式，馬化騰認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)“十三五”期間促進(jìn)分級(jí)診療大有裨益。他建議：“監(jiān)管部門積極支持并總結(jié)分級(jí)診療制度的創(chuàng)新與試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)切實(shí)有效的政策舉措，積極鼓勵(lì)包括互聯(lián)網(wǎng)與科技公司在內(nèi)的各種社會(huì)力量，參與到分級(jí)診療制度在各地的探索與完善中去。同時(shí)，可通過(guò)遠(yuǎn)程教育與遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段加強(qiáng)基層醫(yī)療培訓(xùn)，培養(yǎng)更多合格、值得信賴的醫(yī)生。特別是要培養(yǎng)基層醫(yī)生使用移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的習(xí)慣，做好中老年人的健康管理，助力‘?；?、強(qiáng)基層’。”
?試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲支持
?作為一種線上線下相結(jié)合的新型智慧健康醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)在不少地區(qū)先行試水。
?全國(guó)人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華表示：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生一定會(huì)催生大量的形式多樣，與目前完全不一樣的跨地區(qū)、跨國(guó)界、跨行業(yè)的醫(yī)聯(lián)體，也必定產(chǎn)生新的支付方式和藥品、診療支持方式。這就需要從頂層設(shè)計(jì)開始，持續(xù)改革現(xiàn)有的醫(yī)療體制，完善現(xiàn)行醫(yī)院、醫(yī)療管理法律法規(guī)體系，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系和藥品保障體系。”
?隨著各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的掛牌和落地，更多打破原有地域界限和行政管制的醫(yī)療服務(wù)方式將出現(xiàn)，各實(shí)體醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈。
?郭廣昌在他的提案中建議，“加快在條件成熟地區(qū)推廣烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。既然烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)得到了政策的特殊審批，并已嘗試在‘在線診療’、‘在線處方’等一系列行業(yè)問(wèn)題上進(jìn)行突破，這一平臺(tái)利用和復(fù)制的價(jià)值就顯得比較高，可以嘗試這一模式和更多條件成熟地區(qū)的醫(yī)院合作，把更多的醫(yī)院、醫(yī)生連到線上，實(shí)現(xiàn)在線診療的規(guī)?；苿?dòng)分級(jí)診療真正落地。”?
不過(guò)，盡管投資界對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高度關(guān)注，但普通老百姓的使用興致并不高，很大一部分原因在于醫(yī)保尚未覆蓋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
?郭廣昌說(shuō)：“圍繞未來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，我建議相關(guān)部門統(tǒng)籌安排，進(jìn)一步在在線醫(yī)保服務(wù)、在線醫(yī)藥服務(wù)(醫(yī)保藥品在線報(bào)銷)等方面進(jìn)行開拓性的嘗試。”
?在醫(yī)保支付環(huán)節(jié)，馬化騰建議，可考慮在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付使用政策法規(guī)的基礎(chǔ)上，允許合規(guī)的第三方支付公司進(jìn)入，由居民個(gè)人選擇支付公司，建立起便捷的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)支付制度及通道。?
遠(yuǎn)程醫(yī)療不能取代線下
?目前，一些省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已逐步落地。全國(guó)人大代表、安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良透露：“我省在‘互聯(lián)網(wǎng)+’發(fā)展規(guī)劃中，明確提出鼓勵(lì)大醫(yī)院試水遠(yuǎn)程醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)老百姓不出縣就能網(wǎng)上接受省級(jí)醫(yī)院專家看診。”
?許戈良表示，“其實(shí)包括省立醫(yī)院在內(nèi)的大醫(yī)院已經(jīng)在做，但是推進(jìn)速度很慢。我們醫(yī)院和縣醫(yī)院直連互聯(lián)網(wǎng)，會(huì)診、讀片都可以，西藏也有直連。目前已經(jīng)有10家，但去年一年才看了500例，西藏只有3例。”
?對(duì)于眼下熱炒的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，也有代表委員表示擔(dān)心。全國(guó)政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利認(rèn)為：“互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療是新的發(fā)展模式，也是趨勢(shì)，但大醫(yī)院的醫(yī)生畢竟有限，醫(yī)生培養(yǎng)需要時(shí)間，高層醫(yī)療資源短缺，有些專家年事已高，他們可以利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)時(shí)時(shí)指導(dǎo)和互助，像301醫(yī)院與900多家醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過(guò)視頻，醫(yī)生可以對(duì)疾病進(jìn)行診斷，也避免了患者在時(shí)間和交通費(fèi)用上的浪費(fèi)。”
?不過(guò)，就目前來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還不能實(shí)施真正意義上的醫(yī)療行為。范利強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)生診斷是要接觸病人，醫(yī)生不見病人避免不了一些誤診漏診，我們可以提供咨詢服務(wù)和就醫(yī)參考，但真正確診需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給出結(jié)果，需要醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)面診。”?
此外，雖然通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大大便利了人民群眾的看病就診行為，但病人電子檔案和健康數(shù)據(jù)信息化也容易導(dǎo)致個(gè)人信息泄密。葛明華建議：“要從技術(shù)上進(jìn)一步加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自身的信息數(shù)據(jù)管理，確保就診記錄、檢驗(yàn)報(bào)告和影像報(bào)告等醫(yī)療、診斷數(shù)據(jù)等電子醫(yī)療檔案的安全。”