楊林花等3位代表：

??? 你們提出的“關(guān)于加強罕見病醫(yī)療保障的建議”收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、國家藥品監(jiān)督管理局、財政部，現(xiàn)答復(fù)如下：

??? 一、關(guān)于罕見病用藥納入醫(yī)保和建立專項基金的問題

??? 自基本醫(yī)療保險制度建立以來，醫(yī)保部門高度重視罕見病患者的醫(yī)療保障工作，國家層面先后發(fā)布了5版醫(yī)保藥品目錄，目錄內(nèi)藥品數(shù)量從1535個增加到2709個。通過調(diào)整醫(yī)保目錄，實現(xiàn)了用藥保障范圍不斷擴大和目錄結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，目錄中包括了如重組人凝血因子、利魯唑等罕見病藥物和大多數(shù)對癥治療的藥物。在2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過程中，新增治療兒童患者的原發(fā)性肉堿缺乏癥的左卡尼汀口服溶液，并通過準(zhǔn)入談判將多發(fā)性硬化癥的特立氟胺片、治療C型尼曼匹克病的麥格司他膠囊以及治療肺動脈高壓的司來帕格片、波生坦片、馬昔騰坦片和利奧西呱片等10余個罕見病藥品納入了國家醫(yī)保藥品目錄，藥品價格明顯下降，罕見病患者保障水平明顯提升。同時，對于少部分價格特別昂貴的特殊罕見病用藥，由于超出基金和患者承受能力等原因，尚未被納入基本醫(yī)保支付范圍。

??? 在待遇水平方面，目前職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%以上和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。此外，大病保險已覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，政策范圍內(nèi)支付比例達50%左右。2019年，大病保險起付線降為上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例提高到60%，并對貧困人口實行傾斜支付政策。

??? 在醫(yī)療救助方面，通過資助包括罕見病患者在內(nèi)的困難群眾參加基本醫(yī)療保險，并對其參保后個人及家庭難以承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用給予補助，進一步降低其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。原則上，低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對象年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用救助比例約70%。

??? 總的來說，符合條件的罕見病藥品已基本納入了基本醫(yī)療保險支付范圍，并為貧困罕見病患者提供了醫(yī)療救助方面的解決渠道。但從基本醫(yī)保基金承受能力來看，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右，而龐貝病、戈謝病、SMA等罕見病用藥費用達到每人每年數(shù)百萬，醫(yī)?；痣y以承受。部分省份或地區(qū)通過大病保險、醫(yī)療救助、財政專項等方式緩解了本地區(qū)內(nèi)特殊罕見病患者高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，但也存在地區(qū)間待遇差異和政策攀比等問題。

??? 下一步，我們將結(jié)合參保人用藥需求、醫(yī)?；I資能力等因素，通過嚴(yán)格的專家評審，逐步將療效確切、醫(yī)保基金能夠承擔(dān)的罕見病藥物納入醫(yī)保支付范圍。在此基礎(chǔ)上，進一步健全多層次醫(yī)保體系，大力推動發(fā)展商業(yè)健康保險，充分發(fā)揮商業(yè)保險風(fēng)險管理和保障功能的作用，多層次提高參保患者醫(yī)療保障水平。

??? 關(guān)于您提出“成立國家罕見病醫(yī)療保障專項基金”的建議，有關(guān)部門認(rèn)為在現(xiàn)行制度已經(jīng)為罕見病患者醫(yī)藥費用提供了解決渠道的情況下，建立政府主導(dǎo)的罕見病專項基金需慎重考慮。按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，國家醫(yī)保局將積極會同有關(guān)部門，對罕見病創(chuàng)新保障模式的可行性開展研究，盡力而為、量力而行，逐步提高罕見病患者的保障水平。

??? 二、關(guān)于從財政稅收等方面支持企業(yè)開展罕見病防治相關(guān)科研工作問題

??? 中央財政高度重視并積極支持罕見病等領(lǐng)域的相關(guān)科研工作。一是通過中央財政科技計劃（專項、基金等）對符合條件的相關(guān)科研活動進行支持。如支持實施“重大新藥創(chuàng)制”等國家科技重大專項、國家自然科學(xué)基金等，促進罕見病等領(lǐng)域科技創(chuàng)新，二是通過基本運行經(jīng)費、基本科研業(yè)務(wù)費等，加大對罕見病等領(lǐng)域相關(guān)中央級科研院所、國家重點實驗室穩(wěn)定支持力度，支持其改善科研基礎(chǔ)條件，自主開展研究等。三是在企業(yè)所得稅方面，企業(yè)所得稅法及其實施條例規(guī)定，企業(yè)研發(fā)費用在稅前據(jù)實扣除50%；自2017年起，將科技型中小企業(yè)的研發(fā)費用加計扣除比例由50%提高到75%；自2018年起，進一步擴大研發(fā)費用加計扣除范圍，取消了企業(yè)委托境外研發(fā)費用不得加計扣除限制，并將研發(fā)費用加計扣除比例提高到75%的政策由科技型中小企業(yè)擴大至所有企業(yè)等。四是在增值稅方面，增值稅一般納稅人生產(chǎn)銷售和批發(fā)、零售罕見病藥品，可選擇按照簡易辦法依照3%征收率計算繳納增值稅；對進口罕見病藥品，減按3%征收進口環(huán)節(jié)增值稅；企業(yè)從事技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)開發(fā)以及與之相關(guān)的技術(shù)咨詢、技術(shù)服務(wù)免征增值稅。

??? 三、關(guān)于罕見病納入門診特殊疾病管理

??? 基本醫(yī)保在政策上不排斥包括罕見病在內(nèi)的任何疾病，依法參加基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的人員，無論患何種疾病，其就醫(yī)發(fā)生的費用，符合規(guī)定的均可由基本醫(yī)療保險支付?；踞t(yī)保制度建設(shè)完善過程中，在做好住院待遇保障的同時，國家指導(dǎo)各地根據(jù)基本醫(yī)保基金支付情況，把一些病期長、醫(yī)療費用高、主要在門診中治療的特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入基金支付范圍?；踞t(yī)保實施屬地管理，籌資及待遇水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平相適應(yīng)，納入統(tǒng)籌基金支付的門診特殊病范圍及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹬Ц赌芰?，?jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平確定。據(jù)了解，個別經(jīng)濟比較發(fā)達、基金收支情況較好的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)把部分罕見病病種納入門診保障范圍。

??? 感謝你們對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。

國家醫(yī)療保障局

2020年9月22日