公立醫(yī)院要虧損！政府會不會見死不救？

??? “如今醫(yī)院門診量和住院人次都沒有增長空間了，而且很多地方醫(yī)保資金已經(jīng)穿底……”

????中國社會科學院經(jīng)濟所副所長朱恒鵬教授曾在一次會議上表示：大量公立醫(yī)院將迎來虧損，曾引起一時的熱議。日前，在某論壇上，由朱恒鵬教授帶領(lǐng)的正方與廣東省衛(wèi)計委原巡視員廖新波帶領(lǐng)的反方展開了激烈辯論。

????▍正方：公立醫(yī)院肯定會面臨虧損

????以朱恒鵬教授為代表的正方認為，盡管不是所有公立醫(yī)院都會虧損，但以縣級及部分地市級公立醫(yī)院為代表的相當一部分公立醫(yī)院肯定將會面臨虧損。

????正方認為，曾經(jīng)在2003年前，或者回憶一下上世紀90年代，公立醫(yī)院曾出現(xiàn)大規(guī)模的改制，就是因為虧損導致。而2003年到2013年，這10年里由于老百姓收入普遍增長，醫(yī)療需求急劇釋放，在這消費轉(zhuǎn)型期階段，所有公立醫(yī)院都發(fā)展的很快，那時政府辦醫(yī)院平均一年收入增幅達20%左右，這十年中醫(yī)院收入翻了兩番，病床數(shù)也翻了兩番，門診量和住院人數(shù)都翻兩番，這就給人造成了公立醫(yī)院不會虧損的錯覺。

????但事實并不是這樣，2014年開始這個過程結(jié)束了，如今醫(yī)院門診量和住院人次都沒有增長空間了，而且很多地方醫(yī)保資金已經(jīng)穿底，北京、上海等四個直轄市醫(yī)保也都在赤字邊緣。當老百姓收入增速減緩，醫(yī)院蓋大樓、買設備，醫(yī)院收入增幅下降，成本增幅卻不減，怎么可能會不虧損？

????而《2016年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》提供的數(shù)據(jù)也能證明公立醫(yī)院肯定面臨虧損。其中關(guān)于2015年各級綜合醫(yī)院收入和支出情況數(shù)據(jù)顯示，對全國4519家公立醫(yī)院進行統(tǒng)計，中央級醫(yī)院平均收入是38.5億，省屬醫(yī)院是14.6億，地屬5.1億，縣市級和縣級是1.7億和1.27億，而支出情況數(shù)據(jù)是，中央級37.2億，結(jié)余1.3億，省屬14.1億，結(jié)余0.5億，最低的縣屬醫(yī)院也結(jié)余兩千萬，從這個數(shù)據(jù)看都是有盈利的。

????但如果再看看其中的藥品收入和耗材收入，中央級醫(yī)院藥品加成是15%，實際上大概13%左右，耗材是8%左右，大概其中有將近3億的藥品和耗材加成收入，而隨著很多地方實施取消藥品加成，實際上還是虧損的，現(xiàn)在很多即將取消加成的大醫(yī)院也都在密切關(guān)注和研究應對措施。

????▍反方：政府不會看著公立醫(yī)院虧損不拉一把

????以廖新波為代表的的反方雖然基本認同正方判斷，但他們認為未來醫(yī)院虧損狀態(tài)是取消藥品加成后面臨的問題，如果脫離了政府將要做的事情而談虧損是空談。公立醫(yī)院肯定會進行大的調(diào)整和整合，以此避免會虧損，政府不會看著公立醫(yī)院虧損而不擔負起責任。

????反方認為，過去沒有取消藥品加成時候，公立醫(yī)院普遍盈利，但當有所限制的時候，政府既然要辦醫(yī)院，就會保證向社會提供基本醫(yī)療服務。而且中國的院長是全世界最會管理的院長，既有學術(shù)水平，又有管理水平，更有公關(guān)水平，將來的院長會秉持這些特長去千方百計進行改善。此外，我國的患者還依然對公立醫(yī)院有很深的感情。

????未來醫(yī)院面臨最難的處境就是零加成，當零加成到來的時候，反方認為，雖然壓力會非常大，但只要醫(yī)院各方面管理機制到位，精細化管理，降低藥占比和平均住院日，耗材在保障質(zhì)量情況下，主要用國產(chǎn)，效率高、浪費少，而且隨著分級診療推行，大病不出縣，這些都對縣級醫(yī)院是有幫助的。

????反方還表示，藥品零加成是不合理的，因為藥品進入到醫(yī)院之后就會產(chǎn)生成本，如儲存成本、人力成本、損耗成本等，所以硬生生的減掉是不合理的。