??? 近日，國家衛(wèi)生健康委會同相關部門印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），從六個維度15個方面對進一步推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作作了部署，明確了當前和今后一段時期內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展的總體方向、重點任務和具體措施，為新時期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁向高質(zhì)量發(fā)展提供了重要指引。

??? 一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關乎居民養(yǎng)老的核心訴求，事關兩大戰(zhàn)略的順利推進

??? 更好滿足老年人的醫(yī)療健康需求，提升老年人的健康水平，最大限度降低老年人對家庭和社會的依賴，是人口老齡化快速進展、老年人口規(guī)模迅速增長背景下實現(xiàn)積極應對人口老齡化的基礎，也是近些年居民對養(yǎng)老服務體系建設提出的核心訴求。在慢性病已成為我國主要疾病負擔的背景下，中老年人群特別是老年人成為主要健康風險人群。高度重視老年人醫(yī)療需求的滿足，做好老年人的健康管理，事關健康中國戰(zhàn)略的全面實施。養(yǎng)老發(fā)展需要充實針對老年人的醫(yī)療健康服務，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也需要重點關注老年人群。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展，事關國家發(fā)展全局和千家萬戶福祉，關乎積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略和全面實施健康中國戰(zhàn)略的順利推進。

??? 二、《指導意見》是對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合當前面臨突出問題的系統(tǒng)回應

??? 《指導意見》分別從發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務、推動機構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務、優(yōu)化服務銜接、完善政策支持、多渠道引才育才、強化服務監(jiān)管六個方面提出了進一步推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的15項舉措。這六個方面構(gòu)成了一個完整體系，分別對推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式是什么、要完善的基礎準備包括什么、需要哪些必要的配套措施、人員隊伍如何充實以及如何確保長期可持續(xù)發(fā)展這五個關鍵問題做了回應。這些回應，是在總結(jié)近些年我國快速推進的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點經(jīng)驗基礎上，針對凸顯的矛盾和未來發(fā)展趨勢，以問題為導向做出的系統(tǒng)解答，為當前和今后一段時期內(nèi)推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁向高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅實的制度基礎。

??? 三、實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展有賴于重點任務和具體措施的實施落地

??? 從可操作性角度出發(fā)，《指導意見》提出了各領域的重點任務和具體措施。

??? 當前，我國大部分老年人在家中進行養(yǎng)老?；谶@一現(xiàn)實，《指導意見》將發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務作為首要目標提了出來，并明確了積極提供居家醫(yī)療服務和增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力兩項重點任務。

??? 積極提供居家醫(yī)療服務，聚焦失能、失智、慢病、高齡、殘疾等行動不便的老年人，以家庭病床和上門巡診等為手段，通過完善相關服務規(guī)范和工作流程，確保這些重點人群在家中能夠獲得所需的醫(yī)療服務。同時，借助技術進步支持，鼓勵以“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新方式為居家老年人提供醫(yī)療健康和護理服務。

??? 增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力，聚焦通過機構(gòu)建設和資源整合，提升社區(qū)為重點老年人群提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的能力。同時，做好基本公共衛(wèi)生服務中的老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目、積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用、推進老年人疫苗接種、做實老年人家庭醫(yī)生簽約等也成為完成這一重點任務的具體抓手。

??? 在近些年醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務基礎上，《指導意見》提出了推動機構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的目標，包含支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務和提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力兩項重點任務。

支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，聚焦通過在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療服務站點、開展上門醫(yī)療服務等方式，強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務的能力。同時，利用設施建設、轉(zhuǎn)型發(fā)展等方式，積極推進康復、護理等老年人需求巨大的服務內(nèi)容的開展。此外，推進老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設、強化服務規(guī)范和管理，也成為實施這一重點任務的具體措施。

??? 經(jīng)過持續(xù)努力，我國養(yǎng)老機構(gòu)中有醫(yī)療服務的比例已超過了90%。以此為基礎，《指導意見》聚焦通過增加護理型床位建設、提升養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的簽約服務質(zhì)量、繼續(xù)加強養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設三方面的具體措施，推動養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力的繼續(xù)提升。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進，涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、社區(qū)、產(chǎn)業(yè)等多方面內(nèi)容，做好不同系統(tǒng)之間的服務銜接十分重要。在優(yōu)化服務銜接上，《指導意見》提出了加強醫(yī)療養(yǎng)老資源共享和積極發(fā)揮信息化作用兩項重點任務。加強醫(yī)療養(yǎng)老資源共享，包括統(tǒng)籌服務設施布局、推進機構(gòu)毗鄰建設、將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體管理、鼓勵基層探索養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需轉(zhuǎn)換機制等多項具體措施。積極發(fā)揮信息化作用，既包括健康信息系統(tǒng)和養(yǎng)老信息系統(tǒng)的共享，也包括積極推進產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為老年人提供更多的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務。

??? 推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的完善支持政策，包括完善各環(huán)節(jié)的價格政策、加大包括醫(yī)療保險、長期護理保險和商業(yè)保險在內(nèi)的保險支持、盤活土地資源、落實多方面的財稅支持四項重點任務。多渠道引才育才，則提出了加強人才培養(yǎng)培訓、引導醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務、壯大失能照護服務隊伍等三項重點任務。

??? 為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的長期可持續(xù)，《指導意見》在最后的強化服務監(jiān)管部分提出了加強行業(yè)監(jiān)管、落實傳染病防控和安全生產(chǎn)責任兩項重點任務。加強行業(yè)監(jiān)管，主要通過將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務納入考核內(nèi)容，以考核確保持續(xù)優(yōu)化。落實傳染病防控和安全生產(chǎn)責任，則基于新冠肺炎疫情防控等經(jīng)驗，對如何做好養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的傳染病風險防控提出了具體措施，并對安全生產(chǎn)和消防安全也做了具體要求。

??? 圍繞上述六方面提出的重點任務和具體措施，為推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進一步發(fā)展提供了詳實可操作的抓手，方向明確、重點清晰、措施完整，《指導意見》的出臺，將引領我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)邁向高質(zhì)量發(fā)展。（馮文猛?國務院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員、研究室主任）