浙江“雙下沉、兩提升”：打通分級(jí)診療“任督二脈”
? ? 2013年，面對(duì)醫(yī)療資源“淤積”的格局，浙江啟動(dòng)了“雙下沉、兩提升”工程，期冀依靠制度分流，將醫(yī)療“倒金字塔”逐漸翻轉(zhuǎn)。
????如今在浙江，不論在海島或是山村，民眾在“家門口”就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這一共享“福利”也成為許多全國(guó)人大代表及政協(xié)委員的共鳴。在他們看來(lái)，浙江正逐漸打通醫(yī)療資源順暢流動(dòng)的經(jīng)絡(luò)，同時(shí)也為“健康中國(guó)夢(mèng)”貢獻(xiàn)了“浙江實(shí)踐”。
????力量沉下去：深耕基層醫(yī)療土壤
????大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻冷冷清清，是許多人真實(shí)的就診經(jīng)歷。
????為“撬動(dòng)”醫(yī)改堅(jiān)冰，近年來(lái)，浙江啟動(dòng)了“雙下沉、兩提升”工程，通過(guò)讓“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉”，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“服務(wù)能力提升，群眾滿意度提升”。
????幾年時(shí)間，浙江的分級(jí)診療實(shí)踐為醫(yī)療界帶去了汩汩活水。
????全國(guó)政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍表示，醫(yī)院與武義縣第一人民醫(yī)院結(jié)對(duì)以來(lái)，不僅下沉資源進(jìn)行專家門診、開(kāi)展手術(shù)，還投入8000萬(wàn)元資金，在武義分院成立“浙中微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中心”。
????目前，浙江15家省級(jí)、39家市級(jí)三甲醫(yī)院與122家縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展緊密型合作辦醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)有縣級(jí)醫(yī)院的縣(市、區(qū))的全覆蓋。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委主任楊敬說(shuō)，十多年前，浙江就有大醫(yī)院和基層醫(yī)院建立協(xié)作的“醫(yī)聯(lián)體”，“而這次是全方位‘雙下沉’向基層醫(yī)院輸出服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、管理水平。”
????當(dāng)一個(gè)個(gè)醫(yī)聯(lián)體“升級(jí)版”在浙江大地鋪陳開(kāi)來(lái)，一批批專家團(tuán)隊(duì)也紛紛下沉到基層。
????比如，全國(guó)人大代表、浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))主任陳海嘯，就是“沉下去”的醫(yī)生之一。在臺(tái)州醫(yī)院托管的縣級(jí)醫(yī)院中，陳海嘯不僅坐診看病，還幫助地方醫(yī)院建立質(zhì)量管理體系、培養(yǎng)骨干。
????如今，“下沉”在浙江仍繼續(xù)縱深推進(jìn)。2017年1月，在浙江省十二屆人大五次會(huì)議上，浙江省省長(zhǎng)車俊作政府工作報(bào)告時(shí)表示，確保每家三甲綜合醫(yī)院與2家以上縣級(jí)醫(yī)院建立緊密合作關(guān)系，每個(gè)縣市每天有三甲醫(yī)院派駐的不少于10名副高以上職稱醫(yī)師在縣級(jí)醫(yī)院工作，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正沉下去。
????基層強(qiáng)起來(lái)：從輸血到造血
????而當(dāng)“雙下沉”的根越發(fā)縱深，基層醫(yī)院的成長(zhǎng)也在不斷加速。
????疑難病例會(huì)診、遠(yuǎn)程影像及病理實(shí)時(shí)會(huì)診、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)……如今，走進(jìn)浙江不少基層醫(yī)院，看到的是一番新面貌。全國(guó)人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華表示，“雙下沉”背景下，基層醫(yī)生和醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力正急速提升。
????比如，在浙江省人民醫(yī)院全面托管的海寧市中心醫(yī)院，患者毛某的輸尿管鏡鈥激光碎石微創(chuàng)手術(shù)，主刀的正是當(dāng)?shù)孛谀蚩魄嗄赆t(yī)生趙馮俊?！胺旁趲啄昵?，這樣的手術(shù)也只是聽(tīng)說(shuō)過(guò)，從來(lái)沒(méi)想到有一天自己可以熟練操作?！壁w馮俊告訴記者，這一改變與“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)密不可分，自從杭州專家來(lái)了，醫(yī)院每年的手術(shù)例數(shù)和級(jí)別都在提高。
????數(shù)據(jù)顯示，2016年，浙江11個(gè)設(shè)區(qū)市全部納入國(guó)家分級(jí)診療試點(diǎn)城市，試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量較同期6.34%，浙江87%縣市的縣域內(nèi)就診率超過(guò)80%。
????除了“輸血”，浙江也注重培育基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“造血”功能。
????為了讓優(yōu)秀人才“落地生根”，2013年，浙江省委組織部等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的若干政策》，以定向培養(yǎng)模式培育優(yōu)秀醫(yī)療人才。
????全國(guó)人大代表、溫州醫(yī)科大學(xué)顧問(wèn)瞿佳介紹道，溫州醫(yī)科大學(xué)就在實(shí)踐中形成了本科層次訂單式基層全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。近年來(lái)，訂單生源質(zhì)量好，錄取分?jǐn)?shù)一直保持高位。
????此外，為夯實(shí)基層醫(yī)療，浙江亦綜合施策：比如改革基層績(jī)效工資制度；以常見(jiàn)病、慢性病用藥為重點(diǎn)，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備有機(jī)銜接……一拳接一拳，一招接一招，浙江基層醫(yī)療服務(wù)正迎來(lái)“升級(jí)版”。
????雙向流動(dòng)：生命通道無(wú)縫銜接
????在“雙下沉”與“兩提升”之間，浙江亦架起了雙向轉(zhuǎn)診的疏通橋梁。
????“在社區(qū)看病方便，而且現(xiàn)在大醫(yī)院都留出了號(hào)，‘家庭醫(yī)生’打個(gè)電話，病人就能轉(zhuǎn)過(guò)去，不用排隊(duì)?！?0歲的寧波老人曹某爽聲笑道。曹老伯回歸社區(qū)看病配藥，源于他在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽署了家庭醫(yī)生服務(wù)。
????2015年，浙江省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定責(zé)任醫(yī)生可根據(jù)病情需要，為簽約對(duì)象優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家門診及大型儀器設(shè)備檢查；經(jīng)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診患者的報(bào)銷比例更高。目前，浙江責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)正在提速，目標(biāo)到2020年規(guī)范簽約服務(wù)要覆蓋該省50%的人口，即一半的浙江人要配備“家庭醫(yī)生”。
????除了“家庭醫(yī)生制”架起生命的“綠色通道”，近年來(lái)浙江多措并舉，讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院的手握得更緊，比如構(gòu)建浙江省預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保信息互聯(lián)互通；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作建設(shè)功能化、個(gè)性化、多元化的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)……
????隨著一面面“院際圍墻”被打破，浙江的分級(jí)診療建設(shè)正為人們描畫出一幅基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的場(chǎng)景。葛明華認(rèn)為，浙江“雙下沉、兩提升”點(diǎn)準(zhǔn)的正是分級(jí)診療的關(guān)鍵“穴位”，在深化醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革方面，浙江這股全新的變革力量值得期待。
????在浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭看來(lái)，浙江“雙下沉、兩提升”工作已成為深化醫(yī)改、重新架構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系、加快建立分級(jí)診療制度的重要內(nèi)容?！敖裉煺憬龅倪@件事，可能就是明天中國(guó)做的事?！瘪R偉杭充滿希冀。