??? 2024年11月14日，浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按床日付費(fèi)管理的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2024〕31號(hào)），現(xiàn)就有關(guān)政策情況解讀如下：

??? 一、政策制定的背景

??? 推行DRG改革以來，省級(jí)將按床日付費(fèi)與按DRG付費(fèi)有機(jī)結(jié)合，不斷探索完善床日付費(fèi)管理舉措。2021年，通過區(qū)分MDCB（神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙）和MDCT（精神疾病及功能障礙），提高了部分長(zhǎng)期慢性病支付標(biāo)準(zhǔn)。2022年，通過優(yōu)化AH19（氣管切開伴呼吸機(jī)支持≥96小時(shí)）病組和重癥康復(fù)長(zhǎng)期病例支付政策，提高了重癥病例支付標(biāo)準(zhǔn)。但按床日付費(fèi)管理仍不夠精細(xì)，需予以進(jìn)一步優(yōu)化完善。在此背景下，經(jīng)充分聽取各方面意見，制定了《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按床日付費(fèi)管理的通知》。

??? 二、主要內(nèi)容

??? 《通知》明確了按床日付費(fèi)管理的基本原則，并按照國家醫(yī)療保障局DRG技術(shù)規(guī)范和分組方案的主要診斷大類分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合不同疾病臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化床日付費(fèi)管理，可概括為分類、分期、分型、分級(jí)、梯度管理五個(gè)方面。一是分類管理，分為AH19病組類、重癥康復(fù)類、MDCB、MDCT、MDCI、一般床日付費(fèi)六大類。二是分期管理，將MDCB和MDCI類床日付費(fèi)按照急性期、亞急性期和恢復(fù)期進(jìn)行分期管理，不同分期設(shè)置不同付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是分型管理，考慮護(hù)理院（護(hù)理中心）的機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和收治病患病情實(shí)際，MDCT和一般床日分別設(shè)置護(hù)理院（護(hù)理中心）和其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。四是分級(jí)管理，按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，設(shè)置不同支付標(biāo)準(zhǔn)。五是梯度管理，按床日付費(fèi)住院時(shí)間累計(jì)超過365天的病例，降低支付標(biāo)準(zhǔn)。

??? 三、適用對(duì)象

??? 省本級(jí)實(shí)施按病組（DRG）付費(fèi)的有關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

??? 四、注意事項(xiàng)

??? 本通知自2024年12月15日起執(zhí)行。

??? 五、關(guān)鍵詞解釋

??? 按床日付費(fèi)，是指以住院床日為支付單元，在確定某些特定疾病或?qū)⒆≡杭膊∵M(jìn)行分類、分組基礎(chǔ)上，根據(jù)患者住院不同病程時(shí)段住院費(fèi)用或資源消耗水平，確定不同時(shí)段每床日的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式。

??? 六、新舊政策差異

??? 一是調(diào)整按床日付費(fèi)類型，新增MDCI分類。二是將MDCB和MDCI類床日付費(fèi)按照急性期、亞急性期和恢復(fù)期進(jìn)行分期管理，不同分期設(shè)置不同付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是考慮護(hù)理院（護(hù)理中心）的機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和收治病患病情實(shí)際，MDCT和一般床日分別設(shè)置護(hù)理院（護(hù)理中心）和其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。四是對(duì)按床日付費(fèi)住院時(shí)間累計(jì)超過365天的病例，降低支付標(biāo)準(zhǔn)。

??? 七、文件解讀單位及解讀人

??? 解讀單位：浙江省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處

??? 解?讀?人：魏杰

??? 聯(lián)系電話：0571-81051025