??? 近年來，無為市分局以維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珵槭滓蝿?wù)，聚焦醫(yī)?；鹗褂冒踩L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，靶向發(fā)力，精準(zhǔn)施策，“三個(gè)強(qiáng)化”認(rèn)真履行醫(yī)保“管、控、服”職能，切實(shí)提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力，堅(jiān)決守好人民群眾的“看病錢”。

??? 立足于“管”，強(qiáng)化智能監(jiān)管。一是依托平臺(tái)覆蓋。完成轄區(qū)內(nèi)487家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)聯(lián)調(diào)聯(lián)試工作，實(shí)現(xiàn)國家（安徽）醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)管全覆蓋，嚴(yán)把基金安全的第一道防線。二是優(yōu)化審核規(guī)則。對照《蕪湖市醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)上線規(guī)則清單》，強(qiáng)化溝通協(xié)調(diào)，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)反映的規(guī)則問題，加強(qiáng)與系統(tǒng)工程師對接，對涉及優(yōu)化審核規(guī)則的，及時(shí)按工作流程上報(bào)。三是規(guī)范審核流程。持續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)用信息的收集、歸類和分析，完善內(nèi)部管理機(jī)制，嚴(yán)格履行“機(jī)審、初審、復(fù)審、合議、終審、關(guān)閉”五項(xiàng)審核流程，堵塞審核漏洞，規(guī)范審核結(jié)果運(yùn)用。

??? 聚焦于“控”，強(qiáng)化現(xiàn)場檢查。一是開展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)檢查。對縣域內(nèi)體量較大的10余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年定期開展違法違規(guī)專項(xiàng)檢查工作，聚焦檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療、麻醉、心內(nèi)等重點(diǎn)領(lǐng)域強(qiáng)化現(xiàn)場監(jiān)管，著力規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)計(jì)費(fèi)行為。二是實(shí)施“掛床住院”專項(xiàng)整治?！皰齑沧≡骸倍喟l(fā)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對性制定《無為市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“掛床住院”問題專項(xiàng)整治工作方案》，先后對轄區(qū)內(nèi)28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“四不兩直”的方式開展突擊檢查。三是探索監(jiān)管工作項(xiàng)目化檢查。將全年重點(diǎn)監(jiān)管檢查工作按項(xiàng)目化方式部署，實(shí)行“基金監(jiān)管項(xiàng)目化、項(xiàng)目管理清單化、項(xiàng)目實(shí)施責(zé)任化、責(zé)任落實(shí)專班化”，切實(shí)提升監(jiān)管質(zhì)效。

??? 致力于“服”，強(qiáng)化日常指導(dǎo)。一是開展專題講座。主動(dòng)深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，開展講政策、講待遇、講案例“三講”系列活動(dòng)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員規(guī)范醫(yī)?；鹗褂茫M織簽訂維護(hù)基金安全承諾書，樹立安全意識。二是發(fā)送“提示單”。開展常態(tài)化數(shù)據(jù)分析，對發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)問題，及時(shí)向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)送“監(jiān)管工作提示單”，加強(qiáng)“事前”預(yù)警提醒，避免問題“滾雪球”。2024年共發(fā)送提示單40余份，涉及疑點(diǎn)問題250余項(xiàng)。三是印發(fā)《負(fù)面清單》。制定《無為市醫(yī)療保障基金監(jiān)管負(fù)面清單》，以本地監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題為主，根據(jù)重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)情形進(jìn)行分類，共列明8大類220項(xiàng)，“劃紅線”助力醫(yī)院“守底線”，有效增強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律意識，切實(shí)提升自我管理能力。