各市、縣衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局）、財政局：

??? 為貫徹落實國務院關于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的有關要求，鞏固完善新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度，現將國家衛(wèi)生計生委、財政部《關于做好2015年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕4號）轉發(fā)你們，并結合我省實際提出以下意見，請一并貫徹落實。

一、提高新農合籌資和保障水平

2015年，各級財政對新農合人均補助標準提高到不低于380元。根據省財政廳《關于印發(fā)〈江蘇省市縣財政保障能力分類分檔辦法〉的通知》（蘇財辦預〔2014〕1號），省繼續(xù)對各地實行分類分檔補助，具體補助標準見附件。各地要根據此次新農合提標要求，結合已明確的省補助標準，盡快確定本地區(qū)財政補助方案，并合理調整新農合統(tǒng)籌補償方案，確保籌資標準和政策范圍內門診、住院費用報銷比例達到國家要求。各地確定的新農合人均籌資標準、市縣財政人均補助標準以及財政補助資金撥付進度計劃，以市為單位匯總后于6月30日前報省財政廳、省衛(wèi)生計生委備案。

二、鞏固完善新農合大病保險制度

要在新農合年度籌資中統(tǒng)籌安排好大病保險資金，2015年新農合大病保險人均籌資標準不低于20元。要以市為單位統(tǒng)一大病保險政策，合理設定大病保險起付線，力爭使大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷之后再提高10個百分點。強化商業(yè)保險機構對統(tǒng)籌地區(qū)外定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用的監(jiān)督控制和評價，定期對商業(yè)保險機構管理服務質量開展考核，規(guī)范商業(yè)保險機構承辦服務。支持商業(yè)保險機構在更大范圍參與新農合經辦服務，鼓勵個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決新農合基本保障之外的需求，進一步豐富農村醫(yī)療保障體系。

三、深化新農合支付方式改革

認真總結兒童先天性心臟病等20種重大疾病保障工作經驗，將按病種付費的病種數擴大到30—50種，逐步將重大疾病保障工作以按病種付費的形式加以鞏固完善。探索以各級醫(yī)療機構診療能力為基礎的分級診療制度，拉開不同級別定點醫(yī)療機構起付線和報銷比例差距，暢通患者下轉通道，促進新農合支付政策進一步向基層傾斜，力爭縣域內住院人次占比達到90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次占比達到40%。積極推進定點醫(yī)療機構信用等級管理，探索建立醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構、藥品器械生產流通企業(yè)談判機制。

四、規(guī)范異地就醫(yī)管理服務

做好新農合參合人員基本信息登記工作，建立全省統(tǒng)一的新農合人口數據庫，逐步建立起以參合人居民身份證為基礎的異地就醫(yī)費用結算、核查機制。積極推進省級聯網醫(yī)院“六統(tǒng)一管理”，依托商業(yè)保險公司開展省級聯網醫(yī)院結算服務，為參合人員異地就醫(yī)結算、費用審核提供便利，為統(tǒng)籌區(qū)域外定點醫(yī)療機構開展集中審核、支付，減輕定點醫(yī)療機構工作壓力，方便參合患者異地就醫(yī)費用報銷。進一步擴大省級聯網醫(yī)院范圍，啟動跨省就醫(yī)費用核查和結報工作，提高轉外預約就醫(yī)和出院即時結報受益面。

江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會

江蘇省財政廳

2015年3月16日