各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：

《海南省防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

海南省人民政府辦公廳

2018年1月4日

(此件主動(dòng)公開)

海南省防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)

為進(jìn)一步做好我省慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢性病，下同)預(yù)防控制工作，遏制慢性病快速上升的勢(shì)頭，全面提高人民群眾健康素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人民群眾健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》和《“健康海南2030”規(guī)劃綱要》要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

本規(guī)劃所稱慢性病，主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病。隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程不斷加快，居民生活方式、生態(tài)環(huán)境、食品安全狀況等對(duì)健康的影響逐步顯現(xiàn)，慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多，群眾慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益沉重，慢性病已成為威脅我國(guó)和我省居民健康的一類重點(diǎn)疾病，影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，并成為我國(guó)和我省重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。慢性病的發(fā)生和流行與經(jīng)濟(jì)社會(huì)、生態(tài)環(huán)境、文化習(xí)俗和生活方式、遺傳等因素密切相關(guān)，其影響因素的綜合性和復(fù)雜性，決定了防治任務(wù)的長(zhǎng)期性和艱巨性，若不及時(shí)有效控制，將帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

近年來(lái)，我省認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以建設(shè)健康海南為目標(biāo)，積極開展環(huán)境整治、煙草控制、體育健身、營(yíng)養(yǎng)改善、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)和全民健康生活方式行動(dòng)等工作，慢性病防控工作已取得初步成效。但是，慢性病防治工作仍未引起我省社會(huì)各界高度關(guān)注，我省慢性病防治仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的慢性病綜合防治工作機(jī)制和多部門協(xié)作的慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未健全，各級(jí)慢性病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與人民群眾的健康需求相比還有較大差距?？茖W(xué)制定我省慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃，大力推進(jìn)慢性病綜合防治工作，營(yíng)造與改善健康促進(jìn)環(huán)境，提高人民群眾健康素養(yǎng)，遏制慢性病上升趨勢(shì)，降低慢性病對(duì)群眾健康危害是當(dāng)前需要加快解決的重要問(wèn)題，將對(duì)促進(jìn)我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，推進(jìn)健康海南建設(shè)和全面建成小康社會(huì)具有十分重要的意義。

二、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。

全面貫徹黨的十九大精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以《“健康海南2030”規(guī)劃綱要》為指導(dǎo)，以提高人民健康水平為核心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力，以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn)，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，全面提升人民群眾健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進(jìn)全生命周期健康，提高居民健康期望壽命，為推進(jìn)健康海南建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(二)基本原則。

堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。統(tǒng)籌各方資源，健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與的慢性病綜合防治機(jī)制，將健康融入所有政策，調(diào)動(dòng)社會(huì)和個(gè)人參與防治的積極性，營(yíng)造有利于慢性病防治的社會(huì)環(huán)境。

堅(jiān)持共建共享。倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式。構(gòu)建自我為主、人際互助、社會(huì)支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式，將健康教育與健康促進(jìn)貫穿于全生命周期，推動(dòng)人人參與、人人盡力、人人享有。

堅(jiān)持預(yù)防為主。加強(qiáng)行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素控制，強(qiáng)化慢性病早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推動(dòng)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化的慢性病防治服務(wù)。

堅(jiān)持分類指導(dǎo)。根據(jù)不同地區(qū)、不同人群慢性病流行特征和防治需求，研究制定針對(duì)性強(qiáng)的防治目標(biāo)和策略，實(shí)施有效防控措施。充分發(fā)揮國(guó)家級(jí)與省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作引領(lǐng)作用，提升各市縣慢性病綜合防治水平。

三、目標(biāo)與主要指標(biāo)

到2020年，全省建立完整的慢性病防治服務(wù)體系，各級(jí)慢性病防控工作隊(duì)伍進(jìn)一步壯大，防控能力進(jìn)一步提升;構(gòu)建慢性病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制，逐步形成有利于慢性病防治的社會(huì)環(huán)境與工作環(huán)境，慢性病防治結(jié)合更加緊密，人群慢性病危險(xiǎn)因素得到有效控制，因慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率進(jìn)一步降低，力爭(zhēng)30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率較2015年降低10%。到2025年，全省慢性病防治服務(wù)體系和綜合防治工作機(jī)制進(jìn)一步完善，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，因慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率下降明顯，力爭(zhēng)30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率較2015年降低20%，居民健康期望壽命進(jìn)一步逐步提高，慢性病疾病負(fù)擔(dān)得到有效控制。

海南省慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)主要指標(biāo)

四、策略與措施

(一)加強(qiáng)健康教育，提升全民健康素質(zhì)。

1.開展慢性病防治全民教育。建立健全健康教育體系，普及健康科學(xué)知識(shí)，教育引導(dǎo)群眾樹立正確健康觀。衛(wèi)生計(jì)生部門組織專家編制科學(xué)實(shí)用的慢性病防治知識(shí)和信息指南，定期發(fā)布健康核心信息，廣泛宣傳合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識(shí)，規(guī)范慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育，根據(jù)不同人群特點(diǎn)開展有針對(duì)性的健康宣傳教育。深入推進(jìn)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)、健康中國(guó)行、健康促進(jìn)示范場(chǎng)所創(chuàng)建等活動(dòng)，提升健康教育效果，提高居民健康素養(yǎng)水平和重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率。

2.倡導(dǎo)健康文明的生活方式。創(chuàng)新和豐富預(yù)防方式，貫徹零級(jí)預(yù)防理念。教育部門要全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)營(yíng)養(yǎng)均衡、口腔保健、視力保護(hù)等健康知識(shí)和行為方式教育，實(shí)現(xiàn)預(yù)防工作的關(guān)口前移。工會(huì)、文體、宣傳等部門要倡導(dǎo)與鼓勵(lì)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位開展工間健身和職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、健步走、健康知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)。衛(wèi)生計(jì)生部門發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)，大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法。各市縣、各單位依托村(居)委會(huì)組織志愿者、社會(huì)體育指導(dǎo)員、健康生活方式指導(dǎo)員等，科學(xué)指導(dǎo)大眾開展自我健康管理;推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)等專項(xiàng)行動(dòng)，開發(fā)推廣健康適宜技術(shù)和支持工具，增強(qiáng)群眾維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。

(二)實(shí)施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn)。全面實(shí)施35歲以上人群首診測(cè)血壓和高危人群測(cè)血糖工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病患者和高危人群(血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等)并提供干預(yù)指導(dǎo)。逐步將臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、國(guó)家能負(fù)擔(dān)的疾病篩檢技術(shù)列為公共衛(wèi)生措施，擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及服務(wù)人群。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步實(shí)現(xiàn)提供血脂檢測(cè)、口腔預(yù)防保健、簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定和大便隱血檢測(cè)等服務(wù)能力。逐步將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容，將肺功能檢查和骨密度檢測(cè)項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。加強(qiáng)健康體檢規(guī)范化管理，健全學(xué)生健康體檢制度，推廣老年人健康體檢，推動(dòng)癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機(jī)會(huì)性篩查。機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位積極推行職工定期健康體檢制度，將血壓、血糖、血脂等慢性病核心指標(biāo)和口腔檢查作為必查項(xiàng)目，建立動(dòng)態(tài)管理檔案，加強(qiáng)指導(dǎo)管理。有條件的單位建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，提供體格測(cè)量簡(jiǎn)易設(shè)備。積極開展國(guó)家腦卒中、心血管病、慢性阻塞性肺疾病和癌癥篩查干預(yù)項(xiàng)目工作，探索推廣應(yīng)用工作機(jī)制，逐步擴(kuò)大項(xiàng)目實(shí)施范圍與效果。在國(guó)家宮頸癌、乳腺癌、上消化道癌早診早治項(xiàng)目基礎(chǔ)上，針對(duì)我省高發(fā)的肝癌、鼻咽癌等重點(diǎn)癌癥采取綜合早防早治措施，對(duì)有成熟篩查條件且早期治療效果較好的鼻咽癌實(shí)施早期篩查與治療策略，對(duì)與肝癌、宮頸癌密切的乙型肝病毒感染和人乳頭瘤病毒感染者，要結(jié)合免疫規(guī)劃策略，加強(qiáng)常規(guī)免疫工作，推廣高風(fēng)險(xiǎn)人群接種乙型肝炎與人乳頭瘤病毒疫苗。

2.開展個(gè)性化健康干預(yù)。依托專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推廣我省戒煙咨詢熱線12320，提供戒煙門診等服務(wù)，提高戒煙干預(yù)能力。促進(jìn)體醫(yī)融合，在有條件的機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診，提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)，提供膳食平衡、身體活動(dòng)、養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識(shí)等咨詢服務(wù)。鼓勵(lì)慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感等疫苗。加大牙周病、齲病等口腔常見病干預(yù)力度，實(shí)施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施，12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi)。重視對(duì)老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導(dǎo)與干預(yù)。探索開展集慢性病預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)于一體的職工健康管理服務(wù)。

(三)強(qiáng)化規(guī)范診療，提高治療效果。

1.落實(shí)分級(jí)診療制度。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，積極推進(jìn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者的分級(jí)診療，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，健全治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈。鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的慢性病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

2.提高診療服務(wù)質(zhì)量。建設(shè)全省醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺(tái)，加強(qiáng)慢性病診療服務(wù)實(shí)時(shí)管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。在全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣心腦血管病、腫瘤、糖尿病等慢性病規(guī)范化診治技術(shù)。全面實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，逐步實(shí)現(xiàn)慢性病規(guī)范化診治和康復(fù)服務(wù)，努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時(shí)間。推廣應(yīng)用癌癥個(gè)體化規(guī)范治療方案，降低患者死亡率?；緦?shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

(四)促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，實(shí)現(xiàn)全流程健康管理。

1.加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍能力建設(shè)。加強(qiáng)全省各級(jí)慢性病防控體系與隊(duì)伍建設(shè)，按國(guó)家有關(guān)慢性病防治工作規(guī)劃與方案要求，逐步建立健全包括疾病預(yù)防控制、腫瘤防治、心腦血管疾病防治等慢性病公共衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍。發(fā)揮省疾病預(yù)防控制中心、省腫瘤防治中心等省級(jí)慢性病公共衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)的技術(shù)支撐作用。各市縣政府要加強(qiáng)各級(jí)慢性病防治機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，保障各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有足夠能力承擔(dān)日益增加的慢性病防控工作任務(wù)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)置專門科室和人員，履行慢性病防治工作職責(zé);二級(jí)以上醫(yī)院要配備專業(yè)人員，履行公共衛(wèi)生職責(zé)，做好慢性病防控工作;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)工作實(shí)際，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，不斷拓展基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，深化服務(wù)內(nèi)涵，全面推行全科醫(yī)生家庭服務(wù)模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù);積極推廣慢性病患者的自我管理模式，努力提高慢性病患者規(guī)范管理率和控制率。

2.構(gòu)建慢性病防治結(jié)合工作機(jī)制。建立健全公共衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作機(jī)制，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立互聯(lián)互通的慢性病和健康管理網(wǎng)絡(luò)，到2020年形成完整的慢性病防控體系。衛(wèi)生計(jì)生部門將慢性病防治工作納入對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任制考核目標(biāo)，牽頭建立業(yè)務(wù)管理協(xié)調(diào)組織。疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查、綜合防控干預(yù)策略與措施實(shí)施指導(dǎo)和防控效果考核評(píng)價(jià)。醫(yī)院承擔(dān)慢性病病例登記報(bào)告、危重急癥病人診療工作并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持。2018年，縣級(jí)以上綜合醫(yī)院都要在院內(nèi)建立慢性病和健康管理中心，開展移動(dòng)健康咨詢、醫(yī)療答疑和輔導(dǎo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體實(shí)施人群健康促進(jìn)、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)、患者干預(yù)和隨訪管理等基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)。健康教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)牽頭研究慢性病健康教育與健康促進(jìn)策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導(dǎo)其他機(jī)構(gòu)開展慢性病健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，加強(qiáng)醫(yī)防合作，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。

3.建立健康管理長(zhǎng)效工作機(jī)制。明確政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭、個(gè)人等各方在健康管理方面的責(zé)任，完善健康管理服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程。逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)。探索通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與慢性病高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢和健康管理，培育以個(gè)性化服務(wù)、會(huì)員制經(jīng)營(yíng)、整體式推進(jìn)為特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

(五)完善保障政策，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

1.完善醫(yī)保和救助政策。加強(qiáng)慢性病保障政策研究，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，引領(lǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作向疾病預(yù)防傾斜，由以單純治療為主向以預(yù)防為主轉(zhuǎn)變。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，推動(dòng)慢性病防治工作重心下移、資源下沉。發(fā)展多樣化健康保險(xiǎn)服務(wù)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開展各類慢性病相關(guān)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。推行慢性病醫(yī)療救助政策，按規(guī)定對(duì)符合條件的患慢性病的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員實(shí)施醫(yī)療救助。鼓勵(lì)基金會(huì)等公益慈善組織將優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區(qū)和農(nóng)村延伸，開展對(duì)特殊人群的醫(yī)療扶助。

2.保障藥品有效供應(yīng)。優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的慢性病防治仿制藥，對(duì)于國(guó)內(nèi)尚不能仿制的，積極通過(guò)藥品價(jià)格談判等方法，合理降低采購(gòu)價(jià)格。進(jìn)一步完善基本藥物目錄，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接。發(fā)揮社會(huì)藥店在基層藥品供應(yīng)的保障作用，提高藥物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫(yī)生按規(guī)定開具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索以多種方式滿足患者用藥需求。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢(shì)和作用。

(六)控制危險(xiǎn)因素，營(yíng)造健康支持性環(huán)境。

1.建設(shè)健康的生產(chǎn)生活環(huán)境。結(jié)合“國(guó)家衛(wèi)生城市”和“國(guó)家健康城市”創(chuàng)建，推動(dòng)綠色清潔生產(chǎn)，改善作業(yè)環(huán)境，嚴(yán)格控制塵毒危害，強(qiáng)化職業(yè)病防治，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生，優(yōu)化人居環(huán)境，加強(qiáng)文化、科教、休閑、健身等公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)。建設(shè)健康步道、健康主題公園等運(yùn)動(dòng)健身環(huán)境，提高各類公共體育設(shè)施開放程度和利用率，推動(dòng)有條件的學(xué)校體育場(chǎng)館設(shè)施在課后和節(jié)假日對(duì)本校師生和公眾有序開放，形成覆蓋城鄉(xiāng)、健全完善的全民健身服務(wù)體系，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合。堅(jiān)持綠色發(fā)展理念，強(qiáng)化環(huán)境保護(hù)和監(jiān)管，落實(shí)大氣、水、土壤污染防治行動(dòng)計(jì)劃，實(shí)施污染物綜合控制，持續(xù)改善環(huán)境空氣質(zhì)量、飲用水水源水質(zhì)和土壤環(huán)境質(zhì)量。建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)、調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，降低環(huán)境污染對(duì)健康的影響。

2.完善政策環(huán)境。履行《煙草控制框架公約》，按照國(guó)家有關(guān)公共場(chǎng)所控制吸煙的法律法規(guī)，出臺(tái)我省公共場(chǎng)所禁煙相關(guān)的地方性法規(guī)和管理規(guī)定，加大控?zé)熜麄鹘逃蛨?zhí)法力度。全面推行公共場(chǎng)所禁煙，各機(jī)關(guān)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)等要率先成為無(wú)煙單位。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立規(guī)范的戒煙門診，提供臨床戒煙服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高戒煙服務(wù)能力和水平。嚴(yán)格執(zhí)行不得向未成年人出售煙酒的有關(guān)法律規(guī)定，開展過(guò)量飲酒危害的宣傳與健康教育工作，減少居民有害飲酒。完善食品安全和飲用水安全管理政策法規(guī)，加強(qiáng)食品安全和飲用水安全保障工作，制定健康營(yíng)養(yǎng)與食品推廣計(jì)劃，倡導(dǎo)膳食多樣化，推行營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)銷售、消費(fèi)者科學(xué)選擇營(yíng)養(yǎng)健康食品。

3.推動(dòng)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)與創(chuàng)新發(fā)展。將我省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作融入衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建和健康城鎮(zhèn)建設(shè)工作，以全省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)為抓手，建立健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全民參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制，強(qiáng)化政府主體責(zé)任、落實(shí)部門職責(zé)，推動(dòng)慢性病綜合防控工作全面發(fā)展。推動(dòng)示范區(qū)建設(shè)工作與分級(jí)診療制度建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等醫(yī)改工作相結(jié)合，探索創(chuàng)新慢性病預(yù)防、管理與規(guī)范化診療工作模式與方法，全面提升示范區(qū)建設(shè)質(zhì)量，并在提供全人群全生命周期慢性病防治管理服務(wù)等方面發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶動(dòng)全省慢性病防治管理水平整體提升。

(七)統(tǒng)籌社會(huì)資源，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

1.動(dòng)員社會(huì)力量開展防治服務(wù)。鼓勵(lì)、引導(dǎo)、支持社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療、體檢、養(yǎng)老和養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)，以及基金會(huì)等公益慈善組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的方式，參與所在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)慢性病防治服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，促進(jìn)覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系發(fā)展。建立多元化資金籌措機(jī)制，拓寬慢性病防治公益事業(yè)投融資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)資本投向慢性病防治服務(wù)和社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域。

2.促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。結(jié)合海南國(guó)際旅游島和美好新海南建設(shè)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理，維護(hù)和促進(jìn)老年人功能健康。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置老年病科，增加老年病床數(shù)量，為老年人及候鳥人群就醫(yī)提供優(yōu)先便利服務(wù)。加快推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，開展上門診視、健康查體、健康管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)。

3.推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果應(yīng)用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，探索慢性病健康管理服務(wù)新模式。完善移動(dòng)醫(yī)療、健康管理法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的深度融合，充分利用信息技術(shù)豐富慢性病防治手段和工作內(nèi)容，推進(jìn)預(yù)約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)用，提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(八)完善監(jiān)測(cè)評(píng)估體系，加強(qiáng)慢性病及健康影響因素監(jiān)測(cè)與信息化管理工作。

規(guī)范人口出生與死亡信息登記報(bào)告，促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政等部門居民出生與死亡信息互通共享。組織開展高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、惡性腫瘤、急性心肌梗死和慢性阻塞性肺疾病等重點(diǎn)慢性病的患(發(fā))病與死亡登記報(bào)告工作，建立慢性病與健康影響因素調(diào)查制度，定期組織開展主要慢性病及其危險(xiǎn)因素、居民營(yíng)養(yǎng)與健康等專項(xiàng)調(diào)查工作。統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，結(jié)合居民健康檔案信息系統(tǒng)、全人口信息管理系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，積極推進(jìn)慢性病監(jiān)測(cè)信息化管理工作。整合單病種、單因素慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，建立區(qū)域慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)慢性病發(fā)病、患病、死亡和危險(xiǎn)因素信息互聯(lián)互通、共享與實(shí)時(shí)更新，建立主要慢性病患(發(fā))病、死亡及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。加強(qiáng)慢性病信息收集、分析和利用，掌握轄區(qū)主要慢性病及其危險(xiǎn)因素流行狀況，為制定轄區(qū)慢性病防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)我省慢性病防治工作，評(píng)估評(píng)價(jià)慢性病防治工作進(jìn)展與效果。加強(qiáng)水、土壤、空氣和工作場(chǎng)所等環(huán)境質(zhì)量及農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量的安全監(jiān)測(cè)，逐步實(shí)現(xiàn)跨行業(yè)跨部門跨層級(jí)的縱向報(bào)告和橫向交換，動(dòng)態(tài)實(shí)施環(huán)境、食物等因素與健康的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警。

(九)加強(qiáng)科研與合作，提高慢性病防治水平。

加大對(duì)慢性病防治研究的支持，提高慢性病防治的科技支撐能力，重點(diǎn)加強(qiáng)慢性病防治技術(shù)與策略、診療器械和創(chuàng)新藥物的研究，開發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具，加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化和利用，推廣慢性病預(yù)防、早診早治早康復(fù)和規(guī)范治療等適宜技術(shù)。針對(duì)中醫(yī)藥具有優(yōu)勢(shì)的慢性病病種，總結(jié)形成慢性病中醫(yī)健康干預(yù)方案并推廣應(yīng)用。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備與慢性病管理服務(wù)的深度融合，探索建立綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)居民的多級(jí)聯(lián)動(dòng)慢性病健康管理服務(wù)體系。積極開展慢性病防治方面的國(guó)內(nèi)外交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒、推廣和引進(jìn)國(guó)內(nèi)外在慢性病防治方面的先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)方法，幫扶推進(jìn)我省慢性病防治工作的開展，進(jìn)一步提高全省慢性病防治水平。

五、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)規(guī)劃實(shí)施。

全省各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)做好慢性病防治是提高人民健康水平的重要舉措，切實(shí)將慢性病防治作為健康海南建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃與重要民生工程，加強(qiáng)對(duì)慢性病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各市縣政府要結(jié)合實(shí)際，制定轄區(qū)慢性病防治規(guī)劃及實(shí)施方案，確定工作目標(biāo)和考核指標(biāo);建立健全慢性病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制，明確部門職責(zé)分工，建立目標(biāo)責(zé)任制，強(qiáng)化組織實(shí)施與落實(shí)。要落實(shí)政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎(jiǎng)勵(lì)等措施，加強(qiáng)社會(huì)動(dòng)員與宣傳，努力形成政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會(huì)積極參與的慢性病綜合防治格局。

(二)落實(shí)部門責(zé)任，形成工作合力。

各部門要認(rèn)真履行慢性病防治工作職責(zé)，將慢性病防治工作融入本部門相關(guān)工作政策與計(jì)劃，研究制定推進(jìn)慢性防治工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的工作方案并組織實(shí)施;建立健全慢性病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)部門間溝通協(xié)作，研究解決慢性病防治工作中的問(wèn)題和困難，落實(shí)各項(xiàng)防治措施。

衛(wèi)生計(jì)生部門要會(huì)同有關(guān)部門共同組織實(shí)施本規(guī)劃，負(fù)責(zé)慢性防治的指導(dǎo)、監(jiān)督與評(píng)估工作;負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)本系統(tǒng)落實(shí)各項(xiàng)具體慢性病防治工作措施。

發(fā)展改革部門要將慢性病防治相關(guān)內(nèi)容納入經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)慢性病防治能力建設(shè)，保障慢性病防治工作的基本條件。

財(cái)政部門要按照政府衛(wèi)生投入政策要求落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

教育部門要在學(xué)校推廣健康行為方式，將營(yíng)養(yǎng)均衡、口腔保健、視力保護(hù)等健康知識(shí)納入中小學(xué)健康教育內(nèi)容，落實(shí)貧困地區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐工作，指導(dǎo)和監(jiān)督中小學(xué)校落實(shí)學(xué)生校園鍛煉的時(shí)間和質(zhì)量。

文化廣電出版體育部門要貫徹落實(shí)《全民健身?xiàng)l例》，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)健身環(huán)境建設(shè)，逐步提高各類公共體育設(shè)施開放程度和利用率，宣傳和普及科學(xué)健身知識(shí)，推行全民健康運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)并組織開展群眾性體育活動(dòng)。

宣傳部門要組織各新聞單位開展公益性健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，普及慢性病防治知識(shí)，倡導(dǎo)健康合理的生活方式，把慢性病防控和全民健康生活方式行動(dòng)納入文明生態(tài)村的建設(shè)內(nèi)容。

科技部門要積極組織開展慢性病防治干預(yù)重大科研項(xiàng)目攻關(guān)，加大相應(yīng)科研投入力度，提高慢性病防治的科技支撐能力。

民政部門要做好社區(qū)健康促進(jìn)的推廣和普及，協(xié)助開展死亡監(jiān)測(cè);進(jìn)一步完善貧困慢性病患者及家庭的醫(yī)療救助政策，逐步加大救助力度，對(duì)符合本地醫(yī)療救助條件的，積極納入醫(yī)療救助范圍。

公安部門要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、民政部門建立人口死亡信息登記報(bào)告管理工作協(xié)商制度和聯(lián)絡(luò)員例會(huì)制度，促進(jìn)人口死亡信息交換與共享工作。

人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生計(jì)生部門要進(jìn)一步完善門診相關(guān)保障政策和支付機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用。

環(huán)境保護(hù)部門要加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，強(qiáng)化環(huán)境污染綜合治理。

住房城鄉(xiāng)建設(shè)、農(nóng)業(yè)、商務(wù)、安全監(jiān)管、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥等部門要按照職能分工，密切配合、履職盡責(zé)，形成慢性病防治工作合力。

(三)增加公共投入，拓寬籌資渠道。

建立慢性病防治工作的社會(huì)多渠道籌資機(jī)制。發(fā)揮公共財(cái)政在慢性病防治工作中的基礎(chǔ)性作用。加大對(duì)貧困地區(qū)和邊遠(yuǎn)山區(qū)慢性病防控工作支持力度，完善投入方式，評(píng)估投入效果，提高資金使用效益。鼓勵(lì)社會(huì)各界投入，引導(dǎo)國(guó)際組織、企事業(yè)單位和個(gè)人積極參與，為防控慢性病提供公益性支持。

(四)加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)能力。

加強(qiáng)健康教育、健康管理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、護(hù)理、康復(fù)及中醫(yī)藥等領(lǐng)域人才培養(yǎng)，建設(shè)一支適應(yīng)慢性病防治工作需要的醫(yī)學(xué)專業(yè)與社會(huì)工作相結(jié)合的人才隊(duì)伍。加強(qiáng)基層慢性病和口腔疾病防治實(shí)用型人才培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)能力，切實(shí)加強(qiáng)政策保障，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引得進(jìn)、用得上、留得住。加強(qiáng)慢性病防治復(fù)合型人才培養(yǎng)，特別注重培養(yǎng)既掌握臨床醫(yī)學(xué)技能又熟悉公共衛(wèi)生知識(shí)的人才，在全科醫(yī)生、住院醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，強(qiáng)化慢性病防治內(nèi)容，提高防治技能。加強(qiáng)對(duì)康復(fù)治療人員的培養(yǎng)，提高慢性病患者的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平，降低慢性病致殘率和殘疾程度。加強(qiáng)學(xué)術(shù)帶頭人和創(chuàng)新型人才培養(yǎng)，全面提高慢性病科學(xué)防治水平。完善專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定制度，促進(jìn)人才成長(zhǎng)發(fā)展和合理流動(dòng)。鼓勵(lì)和支持社會(huì)工作人才參與慢性病防治工作。

(五)正確引導(dǎo)輿論，營(yíng)造良好氛圍。

各市縣政府、各部門要廣泛宣傳黨和國(guó)家關(guān)于維護(hù)促進(jìn)人民健康的重大戰(zhàn)略思想和方針政策，宣傳實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略的重大意義、目標(biāo)任務(wù)和策略措施。加強(qiáng)正面宣傳、輿論監(jiān)督、科學(xué)引導(dǎo)和典型報(bào)道，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)慢性病防治的普遍認(rèn)知，形成全社會(huì)關(guān)心支持慢性病防治的良好氛圍。

六、督導(dǎo)與評(píng)估

省衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門制定本規(guī)劃實(shí)施分工方案，各相關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，及時(shí)掌握工作進(jìn)展，定期交流信息，聯(lián)合開展督查和效果評(píng)價(jià)，2020年對(duì)規(guī)劃實(shí)施情況進(jìn)行中期評(píng)估，2025年組織規(guī)劃實(shí)施的終期評(píng)估。市縣衛(wèi)生計(jì)生部門要會(huì)同相關(guān)部門實(shí)行規(guī)劃實(shí)施進(jìn)度和效果考核評(píng)價(jià)制度，針對(duì)規(guī)劃落實(shí)情況，定期組織開展督導(dǎo)和考核，科學(xué)分析投入產(chǎn)出效益，綜合評(píng)價(jià)政策措施效果，并將規(guī)劃實(shí)施情況作為政府督查督辦的重要事項(xiàng)，推動(dòng)各項(xiàng)規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)落實(shí)。