邊霞委員：

??? 您提出的《關(guān)于加強長期護理保險試點及推廣的提案》收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)結(jié)合省民政廳、人社廳、衛(wèi)健委意見提出如下答復(fù)意見：

黨的二十大報告提出要建立長期護理保險制度，這是黨中央、國務(wù)院為積極應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的重大決策部署。2016年，國家開始在15個城市、2個重點聯(lián)系省份開展試點，我省南通、蘇州市為國家首批試點城市；2020年，在原有試點城市基礎(chǔ)上，新增14個城市試點。目前，全國已有49個城市開展試點，參保1.69億人，累計有195萬人享受待遇，有效保障了失能人員的長期護理保障需求，破解了“機構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無力護”的困局。

省委省政府高度重視長期護理保險制度建設(shè)工作，始終加強組織領(lǐng)導(dǎo)和推進深入開展。自南通市2016年啟動試點后，6年多來，開展制度建設(shè)的城市增加至9個，覆蓋范圍和保障人群逐步擴大，基本政策框架初步構(gòu)建，經(jīng)辦服務(wù)管理不斷健全。截止2022年底，全省參保人數(shù)5314萬，其中職工醫(yī)保參保2803萬、居民醫(yī)保參保2511萬，待遇享受人數(shù)33.7萬，基金支出25.8億元，定點服務(wù)機構(gòu)1806家，與之相關(guān)的護理床位超過10萬張、從業(yè)人員近6.5萬人，參保和待遇享受人數(shù)均居全國首位。制度實施以來，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟和事務(wù)性負擔，并在拉動就業(yè)創(chuàng)業(yè)、發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、支持家政服務(wù)業(yè)、改善家庭生活質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療資源利用等方面初步顯現(xiàn)了多重溢出效應(yīng)和賦能作用?？傮w而言，我省在長期護理保險制度建設(shè)的實踐探索上走在全國前列。

與此同時，正如您在提案中指出的，我省在推進制度建設(shè)過程中還面臨一些難點和問題，如基金籌資機制缺乏獨立性，失能評估標準尚不統(tǒng)一，護理服務(wù)項目和標準不平衡，護理服務(wù)供需矛盾較為突出、護理人員職業(yè)素質(zhì)欠缺、全過程監(jiān)管制度尚不健全等，這些需要按照國家的框架要求，結(jié)合省情實際，進一步探索研究，逐步規(guī)范統(tǒng)一，確保長期護理保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

在推進制度地區(qū)全覆蓋上，2023年，省政府將深入開展長期護理保險制度建設(shè)列入民生實事項目，推動尚未開展的連云港、淮安、鎮(zhèn)江、宿遷4市啟動長期護理保險制度建設(shè)，年底實現(xiàn)制度地區(qū)全覆蓋。目前，連云港、鎮(zhèn)江市政府已出臺建立制度文件，淮安、宿遷市也在抓緊推進中。

在健全規(guī)范制度政策體系上，2022年12月，我們聯(lián)合省財政廳印發(fā)了《關(guān)于深化長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕85號），注重加強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，將制度建設(shè)工作全面準確向縱深推進。一是堅持市級統(tǒng)籌發(fā)展思路。加強制度政策頂層設(shè)計，避免基本醫(yī)療保險建制時縣級統(tǒng)籌存在問題，實現(xiàn)長護險制度在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)的基本政策、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、服務(wù)標準、信息系統(tǒng)的規(guī)范統(tǒng)一。二是穩(wěn)步擴大覆蓋和保障范圍。拓展國家“從職工醫(yī)保參保人員起步”的要求，我省基本醫(yī)保的參保人員同步參加長護險，可先從職工醫(yī)保參保人群起步；重點解決重度失能人員基本護理保障需求，積極穩(wěn)慎并逐步將中度失能人員納入保障范圍。目前，9個市參保范圍均為職工和居民醫(yī)保參保人員，除鹽城市覆蓋市區(qū)范圍，其他8市均覆蓋全市；在保障重度失能人員基礎(chǔ)上，南通、蘇州、無錫、常州、徐州等5市將中度失能人員納入保障范圍。三是完善基金籌集機制。建立互助共濟、責(zé)任共擔的多渠道籌資機制，合理確定并動態(tài)調(diào)整人均籌資水平，原則上職工與居民參保人群籌資標準一致。職工保險費由個人和用人單位同比例分擔，居民保險費籌資分擔辦法由各地根據(jù)實際確定。目前，各地均建立了個人繳費、醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)、財政補助等多元化籌資機制，年人籌資標準為100元左右。四是統(tǒng)一失能等級評估標準。要求各地失能等級評估按要求統(tǒng)一到國家長期護理保險失能等級評估標準。加強部門協(xié)同，推進融合長護險失能人員的鑒定與民政部門的傷殘等級鑒定、工傷保險的勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。目前，南通、蘇州、徐州、鹽城等4市已完成過渡統(tǒng)一，其他5市正在積極推進中，即將開展的4市在啟動時統(tǒng)一執(zhí)行國家標準。五是完善待遇保障機制。長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護理服務(wù)所發(fā)生的費用。待遇保障從低水平起步，根據(jù)護理等級、服務(wù)提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，對符合規(guī)定的護理費用，不設(shè)起付標準，基金支付水平總體控制在70%左右。六是加強服務(wù)體系建設(shè)管理。服務(wù)提供方式主要以機構(gòu)護理和居家、社區(qū)護理為主，鼓勵實施居家和社區(qū)護理服務(wù)。完善對服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員的協(xié)議管理制度，將符合條件的護理服務(wù)機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理定點機構(gòu)范圍。推進長期護理保險失能評估、護理需求認定、護理服務(wù)、評估評價等標準化體系建設(shè)。

在完善老年健康服務(wù)體系上，深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，著力增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、護理院等中長期照護機構(gòu)服務(wù)供給。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，推動社區(qū)醫(yī)院設(shè)置老年、康復(fù)、護理、安寧療護等床位，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護理、安寧療護床位占比達到33.1%。在補齊縣域護理院短板的同時，制定省優(yōu)質(zhì)護理院標準，在省護理學(xué)會成立護理院管理專委會，加強護理院服務(wù)質(zhì)量技術(shù)指導(dǎo)，著力提升護理院服務(wù)水平。全省已實現(xiàn)護理院所有縣（市、區(qū)）全覆蓋，總數(shù)達到348家。對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置診所、醫(yī)務(wù)室、護理站等實行備案管理，強化醫(yī)保定點支持；鼓勵醫(yī)療機構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)，全省建成兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)848家。

在加強護理人員培訓(xùn)和評價上，一是建立以各地政府為工作主體，有關(guān)部門協(xié)調(diào)合作，政府補貼性培訓(xùn)、企業(yè)自主培訓(xùn)、市場化培訓(xùn)為主要供給，院校、企業(yè)、社會組織、職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等為實施載體，適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)市場需求和人員就業(yè)需要的職業(yè)技能培訓(xùn)制度。近3年已培養(yǎng)獲得技能等級證書養(yǎng)老護理人員11萬人次，有效提升了從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)和工作質(zhì)量。二是將養(yǎng)老護理員納入政府補貼性職業(yè)技能培訓(xùn)職業(yè)（工種）目錄，支持各地人力資源社會保障部門根據(jù)實際將養(yǎng)老護理員納入當?shù)馗呒寄苋瞬排嘤?xùn)補貼緊缺型職業(yè)（工種）目錄，對符合條件的勞動者參加技能培訓(xùn)后取得相應(yīng)證書的，按規(guī)定給予職業(yè)培訓(xùn)補貼或者參保職工技能提升補貼。三是積極備案公布我省開展養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定的評價機構(gòu)，目前全省已有147家機構(gòu)開展養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定，遍布全省各地。對經(jīng)評價認定合格的養(yǎng)老護理員，發(fā)放職業(yè)技能等級證書，納入證書查詢系統(tǒng)和信息管理服務(wù)平臺，向社會公開。四是將養(yǎng)老護理職業(yè)（工種）納入“江蘇工匠”崗位練兵職業(yè)技能競賽活動目錄，在2022年組織的江蘇省家政服務(wù)職業(yè)技能大賽中，養(yǎng)老護理專業(yè)一項就通過競賽引領(lǐng)系統(tǒng)培訓(xùn)3160人，234名選手參加決賽，最終決賽前36名選手獲得“江蘇省技術(shù)能手”榮譽證書，通過技能競賽在全社會起到了很好的引領(lǐng)示范作用。

當前，國家層面正在全力推進長期護理保險制度的正式建立和制度體系完善工作，在2021年出臺全國統(tǒng)一的失能等級評估標準后，2022年組織定點服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理、護理服務(wù)目錄制定，2023年相關(guān)部門多次組織專項工作調(diào)研等。鑒于長期護理保險制度仍處于試點過程中，您在提案中提出的意見建議，如建立商業(yè)長護險、加強多部門聯(lián)合監(jiān)管、優(yōu)化養(yǎng)老評估體系、完善服務(wù)項目設(shè)置、激勵服務(wù)人員措施等，既是當前工作中的難點，也是我們努力的方向，需要國家層面加強頂層設(shè)計和部門協(xié)同，制定出臺相關(guān)政策文件，明確工作思路和目標。下一步，我們將在國家統(tǒng)一部署下，一是在政策制定、標準規(guī)范、監(jiān)督管理、運行機制等方面，大膽實踐探索，形成適應(yīng)我省經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度體系。二是進一步完善長期護理保險服務(wù)清單，推進符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)、護理院等納入長期護理保險定點管理，為老年人提升專業(yè)的護理服務(wù)。三是大力支持護理人員技能培訓(xùn)和評價工作，積極推行《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準（2022年版）》，加大先進典型宣傳，保障相關(guān)人才隊伍培育。推進評價認定信息與業(yè)務(wù)主管部門共享，為從業(yè)人員培訓(xùn)、使用和監(jiān)管提供支撐。

感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持！

江蘇省醫(yī)療保障局

???????????????????????????????????2023年6月28日?

??聯(lián)?系?人：張玉榮

?聯(lián)系電話：025-83290237

?抄??送：省政協(xié)提案委員會、省政府辦公廳，省民政廳、人社廳、衛(wèi)健委