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    關于印發(fā)2022年度甘肅省民營醫(yī)院專項巡查行動工作方案的通知
    發(fā)布時間:2022/05/05 信息來源:查看

    甘衛(wèi)醫(yī)政函〔2022〕166號

    各市州、蘭州新區(qū)衛(wèi)生健康委,委屬委管民營醫(yī)院:

    ??? 為進一步加強民營醫(yī)院管理,根據《國家衛(wèi)生健康委關于開展2022年度全國民營醫(yī)院專項巡查行動的通知》(國衛(wèi)醫(yī)函〔2022〕45號)要求,省衛(wèi)生健康委研究制定了《2022年度甘肅省民營醫(yī)院專項巡查行動工作方案》,現印發(fā)你們,請認真組織實施。巡查過程中如有重大情況和重大問題,及時向省衛(wèi)生健康委反饋。

    ??? 聯 系 人:黃冬蕊

    ??? 聯系電話:0931-4818226、4818080(傳真)

    ??? 電子郵箱:gswstyzc@126.com

    甘肅省衛(wèi)生健康委員會

    2022年4月28日

    (信息公開形式:主動公開)

    抄送:省衛(wèi)生健康監(jiān)督保障中心。


    2022年度甘肅省民營醫(yī)院專項巡查行動工作方案

    為保障人民群眾健康權益,維護良好醫(yī)療秩序,引導民營醫(yī)院規(guī)范有序發(fā)展,促進民營醫(yī)院提升服務能力和管理水平,保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,根據《2022年度全國民營醫(yī)院專項巡查行動工作方案》,結合甘肅省“民營醫(yī)院管理年”活動,特制定本方案。

    一、行動目標

    貫徹落實健康中國戰(zhàn)略,著力構建優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,引導民營醫(yī)院端正辦醫(yī)理念、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、強化內部管理、加強行風建設,嚴厲打擊漠視和損害人民群眾健康權益的違法違規(guī)行為,推動全省民營醫(yī)院與公立醫(yī)院共同實現高質量發(fā)展。

    二、巡查范圍和時間

    (一)巡查范圍:全省各級各類民營醫(yī)院。

    (二)巡查時間:自2022年4月至2023年3月,為期1年。

    三、組織管理

    按照“統一組織、分級負責”的原則,省衛(wèi)生健康委負責全省巡查工作,制定全省專項巡查行動工作方案,指導各地開展巡查工作,總結全省巡查發(fā)現的問題,及時向國家衛(wèi)生健康委報告工作情況,指導市州衛(wèi)生健康行政部門做好日常監(jiān)管工作。

    各市州、蘭州新區(qū)衛(wèi)生健康委負責本轄區(qū)巡查工作,制定本轄區(qū)專項巡查行動具體實施方案,明確工作重點、組織分工、行動安排并組織開展巡查工作,對巡查發(fā)現的違法違規(guī)行為進行處理或移交相關部門處理,總結轄區(qū)巡查發(fā)現的問題,及時向省衛(wèi)生健康委報告工作情況。同時,指導下級衛(wèi)生健康行政部門做好日常監(jiān)管工作。

    各級各類民營醫(yī)院負責積極配合巡查工作,對照巡查內容全面開展自查自糾,主動加強管理,對發(fā)現的問題和隱患及時進行整改。

    四、巡查內容

    巡查內容主要包括機構設置、規(guī)范執(zhí)業(yè)、運行管理、疫情防控4個方面15條。(詳見附件1)

    五、工作安排

    (一)安排部署階段(2022年4月-5月)。省衛(wèi)生健康委制定印發(fā)專項巡查行動工作方案,設立省級民營醫(yī)院巡查線索收集郵箱(gswstyzc@126.com)。各地結合“民營醫(yī)院管理年”和醫(yī)療亂象專項治理等工作,制定本轄區(qū)專項巡查行動具體工作方案,指定專人負責相關工作,設立市州民營醫(yī)院巡查線索收集平臺、郵箱或電話,及時向社會公布,并于2022年5月20日前將工作方案和聯絡員名單報送省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處。

    (二)自查自糾階段(2022年5月-7月)。各級各類民營醫(yī)院結合民營醫(yī)院管理年活動、廉潔從業(yè)行動計劃、貫徹落實九項準則等工作,對照巡查內容進行全面自查自糾,認真梳理存在的問題和風險點,即知即改。對自查發(fā)現嚴重問題且無法解決的,要主動歇業(yè)整改或注銷機構,并報告屬地衛(wèi)生健康行政部門。各民營醫(yī)院要于2022年7月底前將自查情況形成書面報告,報同級衛(wèi)生健康行政部門。

    (三)現場巡查階段(2022年8月-11月)。各地成立專項巡查工作組,在醫(yī)院全面自查的基礎上,采用聽取匯報、列席會議、查閱資料、調查訪談、實地查看、線索追蹤等方式發(fā)現問題,認真研究解決。專項巡查范圍要實現轄區(qū)內二級以上民營醫(yī)院和50張床位以上民營醫(yī)院全覆蓋。省衛(wèi)生健康委將采用“四不兩直”的方式對各市州專項巡查行動開展情況進行抽查,特別是對群眾舉報線索處理、既往交辦任務完成情況進行檢查。

    (四)總結交流階段(2022年12月-2023年3月)。各地要對轄區(qū)內巡查工作及時進行總結,加強正反面典型案例運用,推廣先進典型和有效做法,公開曝光違規(guī)典型案例,不斷提煉巡查工作經驗,并于2022年12月10日前向省衛(wèi)生健康委報送2022年度專項巡查工作總結、民營醫(yī)院巡查處理情況匯總表(附件2)和典型案例,省衛(wèi)生健康委將對全省專項巡查行動情況進行通報。

    六、工作要求

    (一)切實提高認識,加強組織領導。各地要充分認識民營醫(yī)院專項巡查行動對于保障人民群眾健康權益,促進民營醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義,將專項巡查行動工作納入衛(wèi)生健康系統重點工作。各有關單位要加強組織領導、主動作為、細化措施、明確分工、發(fā)揮合力,保障行動的順利開展。各地要加強責任落實,建立問責機制,對存在不認真履行職責、失職、瀆職等行為的主管部門和工作人員依紀依法依規(guī)嚴肅問責。

    (二)聚焦突出問題,做到立行立改。全省各級各類民營醫(yī)院要對照巡查內容,全面加強院內管理并開展自查,查找工作中存在的主要不足和風險隱患。各市州、蘭州新區(qū)衛(wèi)生健康委在巡查工作中要堅持問題導向,聚焦人民群眾不滿意的問題,聚焦行業(yè)作風問題多發(fā)領域,聚焦群眾深惡痛絕的“微腐敗”等方面,著力推動問題整改,建立整改臺賬,堅持邊查邊改、立行立改。

    (三)落實工作責任,嚴肅巡查紀律。各地要壓實屬地責任,嚴格篩選巡查工作組成員,按相關規(guī)定開展培訓。嚴明巡查工作紀律,嚴格遵守中央八項規(guī)定及其實施細則精神和有關要求,嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求。巡查組不干預醫(yī)院日常工作,不處理具體事務,不承辦具體案件。被巡查醫(yī)院要積極配合,接受群眾監(jiān)督。巡查工作嚴禁弄虛作假、搞形式主義,確保不走過場,查實查細。

    (四)做好經驗總結,探索長效機制。各地要對專項巡查行動工作情況及時進行總結,不斷規(guī)范巡查工作程序,完善巡查工作制度和工作機制,通過巡查工作分析民營醫(yī)院建設發(fā)展中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié),將巡查工作和機構校驗、等級評審等工作結合起來,進一步優(yōu)化民營醫(yī)院管理長效機制。

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    附件:1.民營醫(yī)院專項巡查內容

    2.民營醫(yī)院巡查處理情況匯總表

    附件1

    民營醫(yī)院專項巡查內容

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    被巡查醫(yī)院:?????????????????????

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    項目

    內容

    巡查方式

    檢查對象

    具體項目

    情況說明

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    一、醫(yī)院規(guī)范設置情況

    1.醫(yī)院命名

    實地查看、網絡檢索、調取醫(yī)療機構注冊系統信息

    醫(yī)院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)院網站和醫(yī)院懸掛的標牌

    (1)醫(yī)院名稱是否符合規(guī)定。

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    (2)醫(yī)院使用的標識名稱、宣傳名稱與執(zhí)業(yè)證書登記名稱是否一致。

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    2.醫(yī)院診療科目設置

    實地查看、調取醫(yī)療機構注冊系統信息

    醫(yī)院管理部門、內部科室

    (1)醫(yī)院實際執(zhí)業(yè)地址與登記地址是否一致。

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    (2)醫(yī)院實際開設診療科目與登記科目是否一致。

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    (3)是否存在對外出租科室的情形。

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    3.醫(yī)院設備設施

    實地查看、線索追蹤

    醫(yī)院管理部門、內部科室

    (1)醫(yī)院實際開放床位數量是否符合相應的醫(yī)療機構基本標準。

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    (2)醫(yī)院是否對照醫(yī)療機構基本標準配備相應的設備設施,相關設備是否可用。

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    二、醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)情況

    4.人員資質

    實地查看、資料審查、調取醫(yī)務人員注冊系統信息、線索追蹤

    醫(yī)院管理部門、內部科室

    抽查不低于50人或不少于50%的在職醫(yī)務人員檔案,查看相關人員是否具備相關執(zhí)業(yè)資質,是否存在醫(yī)務人員掛證、人員信息與實際情況不符等情形。

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    5.醫(yī)療技術臨床應用情況

    資料審查、病歷核查、線索追蹤、實地查看、網絡檢索

    醫(yī)院管理部門、內部科室、病歷資料、管理材料、技術目錄、收費項目

    (1)醫(yī)院是否開展限制類技術臨床應用并按要求備案。

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    (2)醫(yī)院是否開展或變相開展禁止類技術臨床應用。

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    (3)醫(yī)院是否違規(guī)開展免疫細胞治療、干細胞臨床研究和治療。

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    (4)醫(yī)院是否違規(guī)開展孕婦外周胎兒游離DNA產前篩查與診斷技術、人類輔助生殖技術。

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    (5)醫(yī)院是否組織或參與實施非法采供卵、代孕等行為。

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    6.藥品器械

    實地查看、病歷核查、線索追蹤、患者訪談、網絡檢索

    醫(yī)院內部科室、藥房、病歷資料、收費項目、醫(yī)院患者

    (1)醫(yī)院是否以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健”相關用品。

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    (2)抽查藥品、耗材、器械、設備是否在有效期,是否有假藥、劣藥。

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    (3)毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理是否到位。

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    7.服務行為

    病歷核查、線索追蹤、患者訪談、實地查看、網絡檢索

    門診、病歷資料、收費項目、技術目錄、醫(yī)院患者

    (1)醫(yī)院是否存在以虛假診斷欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費等違法違規(guī)行為。

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    (2)醫(yī)院是否存在偽造醫(yī)療文書或票據的行為。

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    (3)醫(yī)院是否存在虛構醫(yī)療服務、巧立名目、虛構項目等情形。

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    (4)醫(yī)院服務項目名稱與實際開展服務是否一致。

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    (5)醫(yī)院是否存在過度診療、過度檢查、過度用藥等問題。

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    (6)病歷書寫是否客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。

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    三、醫(yī)院運行管理情況

    8.制度建設

    資料審查、病歷核查

    醫(yī)院管理部門、處方材料、病歷資料

    (1)醫(yī)院是否有醫(yī)療質量管理與控制工作制度、病歷質量管理制度、醫(yī)療技術應用管理制度、抗菌藥物分級管理制度、處方點評制度。

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    (2)醫(yī)院是否有醫(yī)療技術臨床應用管理目錄、手術分級管理目錄、醫(yī)師技術檔案。

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    (3)醫(yī)院是否對本機構醫(yī)療質量(安全)不良事件及管理缺陷進行統計分析和持續(xù)改進。

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    9.醫(yī)院感染管理

    實地查看、資料審查

    醫(yī)院管理部門、相關科室或部門

    (1)醫(yī)院是否按規(guī)定設立或指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。

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    (2)手術室、血液透析室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染防控是否符合要求。

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    (3)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控是否符合規(guī)范。

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    10.院務公開

    實地查看

    院務公開材料

    (1)院務公開材料是否包括醫(yī)院基本情況、服務信息、行業(yè)作風建設情況、患者就醫(yī)須知。

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    (2)藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務價格信息是否在顯著位置可見。

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    11.互聯網診療

    實地查看、網絡檢索、資料審查

    醫(yī)院管理部門,互聯網醫(yī)院系統

    (1)互聯網醫(yī)院是否與所在地省級監(jiān)管平合進行對接。

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    (2)是否實施了第三級及以上信息安全等級保護。

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    (3)是否對開展互聯網診療活動的醫(yī)務人員進行了實名認證。

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    (4)互聯網診療活動是否做到全程留痕、可追溯。

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    12.宣傳行為

    實地查看、網絡檢索、資料審查、線索追蹤

    醫(yī)院管理部門、內部科室、醫(yī)院網站(含公眾號、微博、APP等,下同)

    (1)醫(yī)院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網絡、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介發(fā)布的醫(yī)療廣告是否符合《醫(yī)療廣告管理辦法》規(guī)定。

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    (2)醫(yī)院在自建網站、公眾號等自媒體上發(fā)布的宣傳內容是否符合實際。

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    13.行風建設

    資料審查、線索追蹤、患者訪談

    醫(yī)院管理部門、內部科室、醫(yī)院患者

    (1)醫(yī)院是否按照《醫(yī)療機構及其從業(yè)人員九項準則》建立院內行風管理制度。

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    (2)是否存在收受、索要紅包的現象。

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    (3)醫(yī)院是否建立投訴接待制度并及時處理投訴糾紛。

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    四、醫(yī)院新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作情況

    14.發(fā)熱門診設置

    實地查看、資料審查、員工訪談

    發(fā)熱門診

    (1)發(fā)熱門診是否符合“三區(qū)兩通道”要求。

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    (2)發(fā)熱門診是否具備獨立完成發(fā)熱患者檢驗檢測的條件。

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    (3)抽查相關工作人員是否掌握發(fā)熱患者處置流程。

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    15.疫情常態(tài)化防控措施

    實地查看、資料審查、員工訪談、患者訪談

    發(fā)熱門診、門診、內部科室、醫(yī)院管理部門

    (1)醫(yī)院是否存在違規(guī)接診發(fā)熱患者的情形。

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    (2)醫(yī)院工作人員是否按要求規(guī)范使用防護裝備。

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    (3)消毒用品是否按需求配備到指定位置。

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    (4)就醫(yī)惠者是否存在扎堆聚集現象。

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    (5)住院患者是否持核酸檢測陰性證明住院。

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    (6)陪護人員是否相對固定、進行核酸篩查、不隨意進出病房。

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    (7)醫(yī)院工作人員是否開展定期核酸檢測和日常健康監(jiān)測等。

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    (8)醫(yī)院診室和病房是否開窗通風或設有新風系統,是否設置緩沖病房。

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    (9)醫(yī)院是否圍繞新冠肺炎病例發(fā)現、報告、院感防控、醫(yī)務人員個人防護等流程進行全員培訓和演練。

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    巡查部門:???????????????????? ???????????????????????????巡查組:(簽字)

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    被巡查醫(yī)院:(蓋章)??????????????????????????????????????醫(yī)院負責人:(簽字)??????????????????????????????????????????????????????????????????

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    附件2

    民營醫(yī)院巡查處理情況匯總表

    ?????????????市(州)(蓋章)

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    巡查進展

    一級醫(yī)院

    二級醫(yī)院

    三級醫(yī)院

    未定級醫(yī)院

    合計

    總數

    已巡查數量

    總數

    已巡查數量

    總數

    已巡查數量

    總數

    已巡查數量

    總數

    已巡查數量

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    機構違規(guī)和行政處理情況(按醫(yī)院數量計算)

    一級醫(yī)院

    二級醫(yī)院

    三級醫(yī)院

    未定級醫(yī)院

    合計

    罰款

    暫停執(zhí)業(yè)

    吊銷科目

    或執(zhí)照

    罰款

    暫停執(zhí)業(yè)

    吊銷科目

    或執(zhí)照

    罰款

    暫停執(zhí)業(yè)

    吊銷科目

    或執(zhí)照

    罰款

    暫停執(zhí)業(yè)

    吊銷科目

    或執(zhí)照

    罰款

    暫停執(zhí)業(yè)

    吊銷科目

    或執(zhí)照

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    人員違規(guī)和處理情況(按人員數量計算)

    醫(yī)師

    護士

    其他衛(wèi)生技術人員

    非衛(wèi)生技術人員

    合計

    罰款

    暫停執(zhí)業(yè)

    吊銷執(zhí)業(yè)

    證書

    罰款

    暫停執(zhí)業(yè)

    吊銷執(zhí)業(yè)

    證書

    罰款

    暫停執(zhí)業(yè)

    吊銷執(zhí)業(yè)

    證書

    罰款

    暫停執(zhí)業(yè)

    其他行政

    處理

    罰款

    暫停執(zhí)業(yè)

    吊銷執(zhí)業(yè)

    證書

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    巡查線索征集和處理情況(按線索條數計)

    一級醫(yī)院

    二級醫(yī)院

    三級醫(yī)院

    未定級醫(yī)院

    合計

    征集到線索

    已處理線索

    征集到線索

    已處理線索

    征集到線索

    已處理線索

    征集到線索

    已處理線索

    征集到線索

    已處理線索

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