各市衛(wèi)生計(jì)生委，區(qū)直有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 2018年3月，我委印發(fā)了《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)考核方案的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2018〕8號），規(guī)范全區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）工作，評價(jià)各醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、運(yùn)行情況，全面推動分級診療工作。2018年7月，我們對廣西醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況進(jìn)行了評估考評，現(xiàn)將考評結(jié)果通報(bào)如下：
一、主要成效
截至6月底，全區(qū)共有125家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和380家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了醫(yī)共體建設(shè)，共建立縣域醫(yī)共體217個(gè)，其中緊密型醫(yī)共體43家，縣域醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率30%，灌陽、上林等縣積極探索，形成了各自的亮點(diǎn)；我區(qū)70家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與170家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建了133個(gè)三二醫(yī)聯(lián)體，其中緊密型醫(yī)聯(lián)體38個(gè)，其中，柳州市市級三級醫(yī)院與三江、鹿寨等縣級醫(yī)院、自治區(qū)婦幼托管防城港婦幼保健院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院托管扶綬、田陽中醫(yī)醫(yī)院等等成效顯著；全區(qū)組建城市醫(yī)療集團(tuán)3個(gè)；專科聯(lián)盟140個(gè)；全區(qū)共200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)有遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，其中自治區(qū)指定的97家遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)的縣級以上醫(yī)院中有70多家建設(shè)了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。確定桂林市作為我區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體推進(jìn)試點(diǎn)城市。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)較好促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，改善了基層群眾的健康需求。全區(qū)縣級醫(yī)院診療人次比上年上升6.56%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次占縣域內(nèi)總診療人次54.99%；全區(qū)縣域內(nèi)就診率88.54%，個(gè)別縣達(dá)96%，基本達(dá)到國家的要求。
在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，自治區(qū)人民醫(yī)院、自治區(qū)南溪山醫(yī)院、自治區(qū)婦幼保健院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與各地緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，與醫(yī)療技術(shù)水平比較薄弱地區(qū)組建跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，將自治區(qū)三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源帶到了基層，取得很好的成效，全面推進(jìn)了分級診療制度建設(shè)，讓人民群眾在家門口享受到自治區(qū)三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
二、醫(yī)聯(lián)體考評結(jié)果
各設(shè)區(qū)的市和縣（市）前三位和后三位根據(jù)得分情況分列紅黑榜。
（一）設(shè)區(qū)市考評：
紅榜：柳州市、桂林市、梧州市；
黑榜：貴港市、賀州市、河池市。
（二）縣（市）考評：
紅榜：鹿寨縣、三江侗族自治縣、灌陽縣；
黑榜：
那坡縣、西林縣、天峨縣、北流市、陸川縣（并列倒數(shù)第三）；
樂業(yè)縣（倒數(shù)第二）；
都安瑤族自治縣、鳳山縣、南丹縣、環(huán)江毛南族自治縣（并列倒數(shù)第一）。
三、存在主要問題
（一）部分地方黨委政府對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作重視不夠。
我區(qū)各地黨委政府對醫(yī)聯(lián)體工作重視程度不一，部分縣（市）領(lǐng)導(dǎo)沒有親自研究部署和推動，沒有出臺有針對性的激勵(lì)措施，沒有破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、人事管理等方面的壁壘和障礙，導(dǎo)致推進(jìn)力度不大，成效十分有限。
（二）部分衛(wèi)生計(jì)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視不夠、推動不力。
在此次考核評分成績較低的地區(qū)尤其是上黑榜的市縣，普遍存在對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作還停留在對口支援的層面，甚至個(gè)別縣僅是將以往對口支援協(xié)議書改題目為“緊密型醫(yī)聯(lián)體”應(yīng)付了事。在現(xiàn)場核查中發(fā)現(xiàn)這些所謂的“醫(yī)聯(lián)體”，既沒有下派人員，也沒有建立人員、利益、資源共享機(jī)制，甚至僅是簽協(xié)議時(shí)有過交集，然后再無聯(lián)系，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)圖有形式，所提供材料真實(shí)性較差。甚至在三級醫(yī)院主動聯(lián)系要求與相關(guān)縣建設(shè)醫(yī)聯(lián)體時(shí)，也是極力推脫，只想到自身權(quán)利利益，而對履行醫(yī)療公益性職責(zé)、人民群眾醫(yī)療服務(wù)的需求方面沒有考慮。
（三）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源配置整合及運(yùn)行機(jī)制有待完善。
部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)停留在初級階段，僅實(shí)現(xiàn)了以技術(shù)為紐帶的松散型聯(lián)盟，只在技術(shù)、人才交流互動層面開展了部分聯(lián)合聯(lián)動，在更大層面的人、財(cái)、物方面還沒有實(shí)現(xiàn)深層次的統(tǒng)籌和有效統(tǒng)一，權(quán)責(zé)關(guān)系還沒有得到進(jìn)一步明確，特別是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益分配還未有制度性設(shè)計(jì)。龍頭醫(yī)院對下級醫(yī)院的人才、技術(shù)輸出沒有得到相應(yīng)補(bǔ)償。
四、下一步工作要求
（一）主動作為，履行職責(zé)。
醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)需要多部門齊抓共推，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要積極向地方黨委政府匯報(bào)，做好參謀，推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)健康發(fā)展。各市、縣（市）要克服狹隘思想，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，做好統(tǒng)籌規(guī)劃，齊抓共推，有計(jì)劃、有步驟的嚴(yán)格按自治區(qū)黨委政府的要求抓好推動。
（二）理順管理體制，完善醫(yī)聯(lián)體制度。
打通上下級醫(yī)院的壁壘，才能真正建設(shè)和發(fā)展好緊密型醫(yī)聯(lián)體。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生委要積極對接自治區(qū)三級醫(yī)院和組織好轄區(qū)的三級醫(yī)院與所轄縣級醫(yī)院建設(shè)好三二醫(yī)聯(lián)體，2018年底所有三級公立醫(yī)院至少建成1個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，貧困縣至少有一家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。各縣（市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加大縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)力度，每個(gè)縣至少建設(shè)1個(gè)緊密型醫(yī)共體，縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到50%以上。要建立好利益分配、人員、資源共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源合理配置及責(zé)任共擔(dān)。積極完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事編制管理制度，探索實(shí)施“縣編鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)編縣用”等靈活的編制管理方式，統(tǒng)籌編制管理使用。
（三）建立符合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的醫(yī)保支付制度。
加強(qiáng)與人社等相關(guān)部門溝通，科學(xué)調(diào)整完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付制度，定期合理調(diào)整縣鄉(xiāng)總費(fèi)用限額。建立責(zé)權(quán)一致的利益引導(dǎo)機(jī)制，加快推進(jìn)醫(yī)?？傤~預(yù)付和建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用。
（四）加大信息化建設(shè)力度。
結(jié)合國家、省、市、縣四級全民人口健康信息平臺建設(shè)，加快整合資源，使得各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同系統(tǒng)之間能夠互聯(lián)互通，資源共享。大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)，搭建覆蓋全區(qū)的便民服務(wù)信息平臺，為群眾提供統(tǒng)一、便捷的醫(yī)療健康服務(wù)，充分發(fā)揮信息化在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的作用，確保到2018年底前遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全區(qū)所有市、縣（區(qū)、市），并不斷延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心。2018年底，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有成員單位開通遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
2018年7月27日