三秦都市報：西安城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷 封頂線調(diào)至25萬元

???? 昨天，記者從西安衛(wèi)計委獲悉，3月起，西安實行新的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償方案》，西安城鄉(xiāng)居民住院門診醫(yī)保報銷封頂線從每人每年15萬元上調(diào)為25萬元。

? ? 調(diào)整 一二級醫(yī)院住院起付線下調(diào)

? ? 住院補償起付線和補償比例為一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）起付線統(tǒng)一下調(diào)為150元，補償比例為85%；中小學(xué)階段的學(xué)生和其他未滿18周歲的少年兒童（簡稱少年兒童）及大學(xué)生的補償比例為90%。二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線從1000元下調(diào)為400元，補償比例為75%；少年兒童及大學(xué)生的補償比例為80%。三級定點醫(yī)療機構(gòu)補償辦法執(zhí)行過渡期政策。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行原政策，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行以下標準：西安市三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為2000元，補償比例為65%；少年兒童及大學(xué)生的補償比例為70%。省三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為3000元，補償比例為55%；少年兒童及大學(xué)生的補償比例為60%。起付線以上按比例給予補償，具體計算方法：參?；颊咦≡嚎傎M用減去“不在報銷范圍內(nèi)的費用”和“起付線”之后，按比例補償。

? ? 高齡 80歲老人住院至少報銷80%

? ? 高齡老人住院補償。參保人員中80歲以上（含80歲）老人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院按90%比例報銷，二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)按80%比例報銷；參保人員中90歲以上（含90歲）老人在省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院按90%比例報銷。參保住院患者年齡計算時間以出院結(jié)算時間為準。

? ? 學(xué)生 四種病最高報銷30萬元

? ? 少年兒童及大學(xué)生補償。少年兒童及大學(xué)生在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病四種疾病，出院時按照同級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線計算，補償比例85%，年度累計每人封頂線為30萬元。少年兒童及大學(xué)生因意外傷害引起的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病在門診治療時的合規(guī)醫(yī)療費用納入補償范圍，不設(shè)起付線，補償比例70%，年度最高補償限額為1500元。

? ? 癌癥 后續(xù)放化療不再設(shè)起付線

? ? 惡性腫瘤放化療的補償。惡性腫瘤患者同年度在同一家醫(yī)療機構(gòu)住院連續(xù)放、化療治療的，只設(shè)一次起付線，后續(xù)放、化療時不再設(shè)置起付線。結(jié)核病、精神病補償。普通結(jié)核病住院病人，在三級綜合（?？疲┒c醫(yī)院報銷比例提高到70%；三級綜合（?？疲┒c醫(yī)院精神類疾病住院患者起付線500元，報銷比例仍執(zhí)行三級醫(yī)院標準。中藥湯劑和針灸治療項目的補償。在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，給患者治療中使用中藥湯劑和針灸治療項目所產(chǎn)生的費用，補償比例提高5%。

? ? 照顧 貧困人群費用全額納入報銷

? ? 貧困人群補償。對象：參保貧困人員，含建檔立卡貧困人員、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象。補償規(guī)定：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不設(shè)起付線，合規(guī)費用全額納入報銷。在各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)就診，符合技術(shù)轉(zhuǎn)診規(guī)范、按照規(guī)范執(zhí)行的住院報銷比例，在現(xiàn)有報銷比例基礎(chǔ)上提高5個百分點，一級定點醫(yī)療機構(gòu)不突破90%。

? ? 轉(zhuǎn)診 全面實行技術(shù)轉(zhuǎn)診制度

? ? 到三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，需持二級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診單。孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者；惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、特殊?。ńY(jié)核病、傳染病及精神病等）及眼科患者，住院無需轉(zhuǎn)診，可直接到三級定點醫(yī)療。在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，因病情需要上轉(zhuǎn)的參?；颊?，三級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行兩級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線的差額部分；康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線。

? ? 下調(diào) 直接到三級醫(yī)院看病報銷比例下降

? ? 原新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員其他疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，在原補償比例的基礎(chǔ)上下降30個百分點予以補償。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員未按分級診療規(guī)范要求或未經(jīng)市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意，自行到統(tǒng)籌區(qū)域外非西安市定點醫(yī)療機構(gòu)選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診的，出院時產(chǎn)生的費用按同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標準的50%進行補償。

? ? 分類 慢性病報銷增至38個病種

? ? 門診慢性病報銷從13個病種增至38個病種，并分類三個種類。門診慢性?、耦悾?種）：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥Ⅲ期腎透析、各類器官移植術(shù)后、白血病、血友病、小兒腦癱、再生障礙性貧血、少年兒童生長激素缺乏癥；門診慢性?、蝾悾?5種）：肝硬化失代償期、帕金森綜合征、苯丙酮尿癥、腎病綜合征、強直性脊柱炎、精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝豆狀核變性、慢性支氣管炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管運動功能障礙、慢性腎功能衰竭；門診慢性?、箢悾?5種）：骨髓增生異常綜合征、慢性腎小球腎炎、巨趾癥、癲癇、紫癜性腎炎、慢性肺源性心臟病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓病2級及以上、擴張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、視神經(jīng)萎縮、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進、X連鎖低磷佝僂病、多耐藥肺結(jié)核。

? ? 門診 慢性病最高報銷2萬元

? ? 門診慢性病報銷封頂線。門診慢性?、耦?、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為2萬元、8000元、5000元。補償辦法。實行憑票定額補償，補償比例為65%?；加袃煞N及兩種以上同類門診慢性病，補償時只能享受一種疾病的封頂線；患有兩種及兩種以上不同類門診慢性病，補償時封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。貧困人員門診慢性病封頂線提高20%。