低劑量螺旋CT肺癌篩查共識(shí)

肺癌是世界范圍內(nèi)患病率和病死率最高的惡性腫瘤。近年來(lái)，我國(guó)越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展或擬開(kāi)展LDCT肺癌篩查，但國(guó)內(nèi)尚缺乏相應(yīng)的診療規(guī)范，造成對(duì)LDCT肺癌篩查的認(rèn)識(shí)和診療水平存在較大差異，臨床實(shí)踐不規(guī)范。

為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組參照國(guó)外最新版肺癌篩查指南，并結(jié)合國(guó)外大型肺癌篩查項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)及我國(guó)目前實(shí)際情況，起草了本共識(shí)，共識(shí)由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科吳寧教授等專家參與編寫(xiě)，發(fā)表在最近一期的《中華放射學(xué)雜志》中。醫(yī)脈通臨床指南頻道現(xiàn)將共識(shí)內(nèi)容精簡(jiǎn)整理，供大家快速了解共識(shí)內(nèi)容。

一、背景

目前肺癌5年生存率僅為15%～16%，預(yù)后仍無(wú)明顯改觀。眾所周知，如果能在早期階段（尤其是Ⅰ期）進(jìn)行手術(shù)切除，則肺癌的預(yù)后將顯著改善。因此，多年來(lái)國(guó)內(nèi)外一直致力于通過(guò)篩查來(lái)實(shí)現(xiàn)肺癌的早期診斷和早期治療，并最終降低病死率。

20世紀(jì)60至70年代開(kāi)始的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究表明，X線胸片雖能檢出更多肺癌、提高手術(shù)切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前不推薦X線胸片作為肺癌篩查工具。

自20世紀(jì)90年代起，隨著胸部低劑量CT（low-dose computedtomography，LDCT）技術(shù)的發(fā)展，肺癌篩查研究進(jìn)入LDCT時(shí)代，并成為近20余年來(lái)肺癌篩查研究的熱點(diǎn)。

2011 年，美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NationalLung Screening Trial，NLST）的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，與X線胸片相比，采用LDCT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌病死率下降20%?；贜LST令人振奮的獲益結(jié)果，美國(guó)多家權(quán)威醫(yī)學(xué)組織陸續(xù)推出了肺癌篩查指南，推薦在高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查。

LDCT肺癌篩查現(xiàn)狀肺癌篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，涉及多學(xué)科、多組織的協(xié)同與合作。隨著大型隨機(jī)對(duì)照研究數(shù)據(jù)的更新、CT 檢查方法的進(jìn)步及新技術(shù)的應(yīng)用，LDCT 肺癌篩查的方案、流程等將會(huì)不斷完善、更新。

二、LDCT肺癌篩查方案

（一）篩查人群及危險(xiǎn)因素的評(píng)估

我們推薦在國(guó)內(nèi)肺癌高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查。建議將高危人群定義為：

（1）年齡50~75 歲；

（2）至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：

①吸煙≥20 包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15 年者；

②被動(dòng)吸煙者；

③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

⑤有COPD 或彌漫性肺纖維化病史。

（二）CT掃描方案

建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能使用16 層或以上多層螺旋CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；颊哐雠P，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描；螺旋掃描模式，建議螺距設(shè)定≤1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間≤1.0 s，掃描矩陣設(shè)定不低于512′512（具體技術(shù)參數(shù)依不同機(jī)型而定），并采用大視野（FOV=L）；沒(méi)有迭代重建技術(shù)的可使用120 kVp、30～50 mAs 的掃描參數(shù)，有新一代迭代重建技術(shù)的可使用100~120 kVp、低于30 mAs 作為掃描參數(shù)；若重建層厚≤0.625 mm可以無(wú)間隔重建，若重建層厚介于0.625～1.250 mm之間，則重建間隔≤層厚的80%；采用標(biāo)準(zhǔn)算法，或者肺算法和標(biāo)準(zhǔn)算法同時(shí)進(jìn)行重建。建議掃描時(shí)開(kāi)啟“dose report（劑量報(bào)告）”功能，以便將機(jī)器自動(dòng)生成的劑量報(bào)告進(jìn)行常規(guī)存儲(chǔ)。

（三）LDCT圖像的分析與記錄

要求標(biāo)注結(jié)節(jié)所在圖層編號(hào)，完整報(bào)告肺結(jié)節(jié)部位、密度、大小、形態(tài)等，并給出隨診建議。有隨診CT 時(shí)需要比較結(jié)節(jié)變化，同時(shí)記錄其他異常，如肺氣腫、肺纖維化等肺部其他疾病，冠狀動(dòng)脈鈣化，掃描范圍內(nèi)其他異常發(fā)現(xiàn)。

三、LDCT檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)的處理策略

處理方案有，F(xiàn)leischner學(xué)會(huì)推薦方案（表）、NCCN隨診方案、I-ELCAP推薦的隨診方案，詳情請(qǐng)見(jiàn)指南原文。

參照上述指南或推薦方案，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，對(duì)LDCT 肺癌篩查檢出的肺結(jié)節(jié)的處理策略建議如下：

1.基線CT 檢出的實(shí)性結(jié)節(jié)隨診方案見(jiàn)圖1。

2.年度復(fù)查CT 檢出的實(shí)性結(jié)節(jié)隨診方案見(jiàn)圖2。

3.LDCT 檢出的非實(shí)性和部分實(shí)性結(jié)節(jié)的處理方案：建議按照肺亞實(shí)性結(jié)節(jié)影像處理專家共識(shí)進(jìn)行處理。