各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局：

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善藥品供應(yīng)保障體系，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2011]31號）及省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(贛府廳發(fā)[2011]74號)，我省于2012年2月啟動村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度工作，現(xiàn)將全省各設(shè)區(qū)市村衛(wèi)生室實施基本藥物制度進(jìn)展、落實相關(guān)政策情況通報如下

一、進(jìn)展通報

（一）實施基本藥物制度行政村覆蓋率。全省實施基本藥物制度行政村覆蓋率為99.2%。其中：南昌、贛州、宜春覆蓋率為100%，其他地區(qū)覆蓋率均超過95%。

（二）村衛(wèi)生室開展門診統(tǒng)籌比例。全省開展門診統(tǒng)籌的村衛(wèi)生室比例為75.32%。其中：撫州達(dá)到100%，宜春達(dá)到95.74%，南昌、景德鎮(zhèn)、萍鄉(xiāng)、新余超過80%，鷹潭、贛州、上饒、吉安不足70%。

（三）實行鄉(xiāng)村一體化管理村衛(wèi)生室比例。全省實行一體化管理的村衛(wèi)生室比例為76.30%。其中：南昌市、九江市、宜春市達(dá)到90%以上，上饒市不足50%，其余基本達(dá)到80%。

（四）無村衛(wèi)生室的行政村數(shù)量。全省無村衛(wèi)生室的行政村數(shù)量為94個。其中：南昌、萍鄉(xiāng)、贛州、宜春、撫州村衛(wèi)生室空白村為0，九江市有12個，景德鎮(zhèn)有4個，新余有12個，鷹潭有2個，上饒有16個，吉安有48個。

二、工作亮點(diǎn)

（一）一體化建設(shè)有新措施。德興市對實施一體化建設(shè)的100所村衛(wèi)生室每室安排10萬元用于統(tǒng)一規(guī)范建設(shè)。鷹潭市于2012年3月啟動每個村委會建設(shè)一所公辦或鄉(xiāng)村聯(lián)辦的村衛(wèi)生室，由衛(wèi)生院派出醫(yī)護(hù)人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生一道工作，統(tǒng)一藥械管理，統(tǒng)一發(fā)放村醫(yī)工資獎金，統(tǒng)一為村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險金。

（二）信息化建設(shè)有新突破。豐城市全面建成市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)信息平臺，集就診、開藥、結(jié)算、報銷、查詢?yōu)橐惑w，并開通"新農(nóng)合一卡通"和"短信通知平臺服務(wù)"，有效的促進(jìn)了村衛(wèi)生室實施基本藥物制度報銷政策的落實。吉安縣建立縣級區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，通過鄉(xiāng)村兩級醫(yī)院管理系統(tǒng)和新農(nóng)合數(shù)據(jù)對接，對村衛(wèi)生室基本藥物采購、使用、零差價銷售、保障等全過程實施監(jiān)管，保障了村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的監(jiān)督管理到位。

（三）財政補(bǔ)償有新渠道。南昌縣財政為鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月增加500元的績效工資，同時按農(nóng)業(yè)人口每人1元的標(biāo)準(zhǔn)籌資，鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年自交一定比例的資金，共同組成醫(yī)療風(fēng)險基金。修水縣將村醫(yī)每年300-500的防疫崗位津貼提高到1200元。永修縣將參合農(nóng)民年人均門診補(bǔ)償次數(shù)由2.5次提高到3.5次，并以鄉(xiāng)為單位實行年度總額預(yù)付核算。奉新縣每年對公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)及資金進(jìn)行劃分并公示，確保40%的任務(wù)和資金落實到鄉(xiāng)村醫(yī)生。南昌市財政擬安排專項資金，在零差率銷售專項補(bǔ)助3000元的基礎(chǔ)上再增加1800元。

三、存在問題

（一）村衛(wèi)生室零差率銷售補(bǔ)助資金撥付較慢。部分縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局擔(dān)心資金撥付給村醫(yī)后，工作又不能落實，所以采取考核后分批預(yù)撥。少數(shù)地區(qū)因行政區(qū)域規(guī)劃調(diào)整，資金賬戶尚未理清，資金撥付渠道不通暢。部分地區(qū)工作協(xié)調(diào)不到位，縣級配套資金無法落實。還有部分地區(qū)因工作推進(jìn)進(jìn)度慢，村衛(wèi)生室實施基本藥物制度工作啟動晚，資金無法下?lián)?。截止到去?0月，全省醫(yī)改"回頭看"督導(dǎo)過程中，還發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)補(bǔ)助資金積壓在衛(wèi)生局賬戶。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低。村衛(wèi)生實施基本藥物制度后，省、縣財政按照人均3000元的標(biāo)準(zhǔn)給予零差率銷售專項補(bǔ)助，其中縣級財政分擔(dān)1200元，部分地區(qū)由于衛(wèi)生局協(xié)調(diào)不到位或者財政壓力大，導(dǎo)致縣級配套資金不能足額到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不能達(dá)到3000元。大部分地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生未按照服務(wù)農(nóng)業(yè)人口1.2‰的比例核定，在實施基本藥物制度村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生大大超過核定人數(shù)。初步統(tǒng)計，目前實施基本藥物制度村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)人數(shù)達(dá)到49332人，超過了財政補(bǔ)助核定的39737人，在省、縣財政補(bǔ)助足額到位的情況下，村醫(yī)人均補(bǔ)助也不足3000元。

（三）村衛(wèi)生室實施基本藥物制度進(jìn)展較慢。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度進(jìn)度不夠理想，各地啟動時間不等，實施進(jìn)度不一，沒有完全按照國家和省里的有關(guān)要求落實到位，到去年九月份，少部分設(shè)區(qū)市未啟動村衛(wèi)生室實施基本藥物制度工作；部分地區(qū)雖然啟動，但是政策要求落實不到位，尤其是一般診療費(fèi)未實施。到去年年底，還有小部分行政村村衛(wèi)生室未實施基本藥物制度，還有25%的村衛(wèi)生室未開展門診統(tǒng)籌。

（四）村衛(wèi)生室實施基本藥物制度監(jiān)管薄弱。村衛(wèi)生室絕大部分為個體性質(zhì)，加上村衛(wèi)生室點(diǎn)多面廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管人員不足，村衛(wèi)生室實施基本藥物監(jiān)管難度大。信息化建設(shè)程度低的地區(qū)，主要依靠隨訪和隨機(jī)抽查的方式實施檢查，存在監(jiān)管漏洞，也導(dǎo)致了門診統(tǒng)籌的推進(jìn)速度。一些城鄉(xiāng)結(jié)合部衛(wèi)生室，由于流動人口多，相當(dāng)人群未納入新農(nóng)合保障，使監(jiān)管存在盲點(diǎn)。

四、工作要求

（一）加大推進(jìn)力度。各地衛(wèi)生行政部門要按照相關(guān)文件要求，對照目標(biāo)任務(wù)，加大工作力度，強(qiáng)化協(xié)作配合，加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，加快推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村一體化管理及"空白村"村衛(wèi)生室的設(shè)置工作，確保實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室覆蓋所有行政村。

（二）加強(qiáng)財力保障。各地衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)財政部門，將鄉(xiāng)村醫(yī)生實行基本藥物零差率銷售補(bǔ)助、養(yǎng)老生活補(bǔ)貼等方面所需資金納入財政年度預(yù)算，并及時撥付到位，確保資金專款專用，不得擠占和挪用。要盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的補(bǔ)償機(jī)制，認(rèn)真落實農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策和調(diào)整后的新農(nóng)合收費(fèi)及支付政策。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。各地衛(wèi)生行政部門強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，督促各項政策及時落實到位，要加強(qiáng)對各地工作的指導(dǎo)檢查，動態(tài)跟蹤工作進(jìn)展情況，及時處理解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，建立各環(huán)節(jié)配套銜接、有效運(yùn)轉(zhuǎn)的合理機(jī)制。對工作進(jìn)度慢，政策落實不到位、問題整改不及時的地區(qū)要進(jìn)行通報批評，對違反政策和規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

附件：各設(shè)區(qū)市村衛(wèi)生室實施基本藥物制度相關(guān)政策落實情況通報表

江西省衛(wèi)生廳

二0一三年一月二十日

附件：

各設(shè)區(qū)市村衛(wèi)生室實施基本藥物制度相關(guān)政策落實情況通報表

標(biāo)注"*"的為農(nóng)衛(wèi)處已通報數(shù)據(jù)。