??? 為了進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）管理，提高統(tǒng)籌基金的使用效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，滿足參合農(nóng)民不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，提高農(nóng)民健康保障水平，促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展?，F(xiàn)就全省進(jìn)一步做好新農(nóng)合目錄藥品使用工作提出以下要求，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行：

??? 一、加強(qiáng)用藥分級(jí)定額管理

??? 在全省各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行用藥分級(jí)定額管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄（2011版）》（以下簡稱藥品目錄）目錄內(nèi)藥品使用率，降低自費(fèi)藥品使用率，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

??? 各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合病人的臨床用藥應(yīng)當(dāng)全部在《藥品目錄》范圍內(nèi)選擇，二級(jí)及以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷藥品1610種，一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)809種，村衛(wèi)生室483種。原則上，三級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次診療過程中使用目錄外藥品品種不得高于10%，因病情需要必須使用目錄外藥品的，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意；二級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次診療過程中使用目錄外藥品品種不得高于5%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室對(duì)參合病人的臨床用藥應(yīng)當(dāng)全部在《藥品目錄》范圍內(nèi)選擇，不得超范圍用藥；政府舉辦的村衛(wèi)生室，未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《處方管理辦法》帶藥處方管理規(guī)定。原則上，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，某些慢性病、老年病或特殊情況不得超過15天用量。

??? 二、加強(qiáng)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲

??? 各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)履行管理職能，積極組織會(huì)同新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和督導(dǎo)，規(guī)范診療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，保護(hù)農(nóng)民群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要緊密依托衛(wèi)生行政部門，以合理用藥，合理檢查，控制醫(yī)藥費(fèi)用為重點(diǎn)，認(rèn)真做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。

?? （一）實(shí)行目錄外藥品使用率，住院、門診平均醫(yī)藥費(fèi)用通報(bào)和警示告誡制度。

??? 各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合用藥分級(jí)定額管理制度，每月公示目錄外藥品使用率，住院、門診平均醫(yī)藥費(fèi)用，開展分析評(píng)估，并將公示內(nèi)容報(bào)送轄區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)公示內(nèi)容進(jìn)行審核并將審核結(jié)果及時(shí)報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生行政部門要對(duì)違反用藥分級(jí)定額管理制度和平均醫(yī)藥費(fèi)用過高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予書面警示告誡并進(jìn)行通報(bào)，督促其進(jìn)行整改。對(duì)連續(xù)被通報(bào)2次以上或單月內(nèi)使用目錄外藥品品種高于30%的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在經(jīng)省衛(wèi)生廳同意后，可撤銷其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

?? （二）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，做好制度落實(shí)。

??? 各級(jí)衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)以用藥分級(jí)定額管理為中心的相關(guān)政策宣傳，提高政策的知曉度，爭取參合農(nóng)民和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，將制度落到實(shí)處。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合相關(guān)政策、要求、規(guī)范使用《藥品目錄》、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)及應(yīng)注意事項(xiàng)等，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)新時(shí)期開展新農(nóng)合工作的需要。

?? （三）提高中醫(yī)藥使用率，落實(shí)新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷政策。

??? 各地要充分發(fā)揮我省中醫(yī)藥資源豐富的優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，探索通過提高中醫(yī)藥使用率解決農(nóng)民“看病貴”問題的新途徑。落實(shí)中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷優(yōu)惠政策，新農(nóng)合對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例在原來提高10%，起付線降低20%的基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例再提高10%，起付線再降低10%；村衛(wèi)生室利用地產(chǎn)中藥材、院內(nèi)制劑和中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療農(nóng)村常見病在新農(nóng)合門診統(tǒng)籌中予以全額報(bào)銷。提高《藥品目錄》內(nèi)461種中成藥、25種民族藥、200種院內(nèi)制劑的使用率，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)三個(gè)三分之一的目標(biāo)。

?? （四）加快網(wǎng)絡(luò)連通，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

??? 各地要加快衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)化和新農(nóng)合“一卡通”建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，最終建成衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息連通、共享的網(wǎng)絡(luò)體系，對(duì)參合農(nóng)民用藥、檢查、治療等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

??? 三、推廣酒泉市治理過度醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)制度創(chuàng)新

??? 酒泉市在控制臨床合理用藥、治理過度醫(yī)療方面取得了顯著成效。各地要借鑒其在限制使用抗生素、激素，嚴(yán)格控制輸液、單處方費(fèi)用、住院費(fèi)用等方面的成功經(jīng)驗(yàn)，安裝并推廣使用三級(jí)醫(yī)師臨床使用抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)控制軟件，加快實(shí)施臨床醫(yī)師使用抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、對(duì)各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授權(quán)等措施。學(xué)習(xí)其在村衛(wèi)生室和個(gè)體診所門診抗生素使用率不超過20%（5個(gè)品種），激素使用率不超過10%（2個(gè)品種），單處方用藥不超過3天劑量等做法，結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)制度創(chuàng)新，制定適合本地區(qū)的新農(nóng)合控費(fèi)政策。

二〇一二年一月十六日