北京3600家醫(yī)院耗材、設(shè)備采購使用要改革!
??????? 3月22日下午,北京市人民政府正式發(fā)布《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)。從4月8號起,所有在京公立醫(yī)療機構(gòu)將實施新的政策。
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3600多家醫(yī)療機構(gòu)要改革
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改革范圍包括北京市內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)。
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政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu),可自愿申請參與改革。
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根據(jù)北京市區(qū)兩級有關(guān)部門多次組織核實和確認,參與改革的醫(yī)療機構(gòu)達3600多所。
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此前,北京市自2012年起,在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家市屬三級醫(yī)院,首批試點了醫(yī)藥分開。
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2014年至2015年,延慶、密云兩區(qū)的6家區(qū)屬二級醫(yī)院,相繼加入醫(yī)藥分開試點。
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從此前的少數(shù)醫(yī)院試點,一次性邁進到今年的全市3600家醫(yī)療機構(gòu)全部都要改革,北京的動靜要大了。
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多項重磅改革,事關(guān)醫(yī)械行業(yè)
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《方案》提出取消掛號費、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費、加強成本和費用控制、完善分級診療制度、建立財政分類補償機制、加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度等內(nèi)容。
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其中下面這些與醫(yī)療器械行業(yè)關(guān)聯(lián)較大:
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1、陽光采購+醫(yī)??刭M,降器械虛高價格
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在《方案》提出的幾大改革目標中,有一項是:通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)??刭M等措施,降低藥品、器械、耗材等的虛高價格和費用。
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其中,針對醫(yī)用耗材是要推進京津冀聯(lián)合采購,進一步降低耗材價格。
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去年,北京市與天津市、河北省一起組成了京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購聯(lián)盟,而首批止血和防粘連兩類耗材的跨區(qū)域聯(lián)合采購工作,已經(jīng)在今年初啟動了。三地耗材聯(lián)合采購平臺的一期建設(shè)也已經(jīng)完成了。
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至于醫(yī)保控費,《方案》提出,要加大醫(yī)保支付方式改革,推行醫(yī)?;鹂傤~預算管理,以及按病種付費、按人頭付費、DRGs付費、按床日付費改革,逐步減少按項目付費。
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2、大型設(shè)備檢查,185個項目降價
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在醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整上,這次改革選擇了5類435個項目予以規(guī)范。
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其中,價格上調(diào)的有4類250項,包括:綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護理等)125項,占28.7%;中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項,占22.1%;臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項,共占6.7%。
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價格下降的有1類185項,主要為CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格,占比42.5%。具體來說:
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頭部CT從180元降低到135元;
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核磁從850元降低到400-600元;
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PET/CT從10000元降低到7000元。
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部分項目價格調(diào)整情況
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官方解讀稱,2015年北京市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收入中,檢查、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%,而診查、手術(shù)、治療、護理等項目收入僅占34%,大型設(shè)備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高,而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項目價格偏低。
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因此,改革“一升一降”,既改變醫(yī)院過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行的補償機制,也調(diào)動醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性。
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3、強化大型設(shè)備購置管理
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針對大型醫(yī)療設(shè)備,《方案》還提出,要加強對大型設(shè)備購置的可行性論證,提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。
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大型設(shè)備購置如何進行可行性論證?
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作為首批5家試點醫(yī)院之一,北京天壇醫(yī)院是這么干的:
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在大型設(shè)備的前期論證環(huán)節(jié),由申請科室領(lǐng)導負責,在充分調(diào)研、方案比較的基礎(chǔ)上編寫可行性報告。對于使用耗材的醫(yī)療設(shè)備預算立項時,必須按照耗材準入原則和流程進行充分論證,如果耗材不符合準入條件,設(shè)備申請就不得立項。在設(shè)備的安裝、入庫環(huán)節(jié),醫(yī)用設(shè)備實行三級聯(lián)合驗收制度,由物資管理部、醫(yī)學工程處、使用科室共同簽署“安裝驗收報告單”,作為采購部啟動設(shè)備結(jié)算的依據(jù)。
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從一個設(shè)備立項開始,到論證、采購,再到后面安裝調(diào)試、使用以及績效考核和維修保養(yǎng),一直到設(shè)備報殘的整個過程,天壇醫(yī)院的精細化管理工作貫穿于醫(yī)療設(shè)備的全生命周期。
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另外,北京市本月初印發(fā)的《關(guān)于促進衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的意見》也已經(jīng)提出,要加強成本核算與控制,嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。
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4、耗占比降到20%以下
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《方案》提出,通過改革,到2017年底,以行政區(qū)為單位,公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標得到進一步優(yōu)化,公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。
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5、控制高值耗材的不合理使用
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針對高值醫(yī)用耗材,《方案》提別提出,要采用信息化手段,加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析,控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。
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對高值耗材的控制使用,和對大型設(shè)備的購置控制一起,成為公立醫(yī)院“加強成本和費用控制”部分的突出要求。
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《方案》中所列公立醫(yī)院控費措施一覽
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如何降低耗材費用?
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首批試點醫(yī)藥分開的5家醫(yī)院之一的積水潭醫(yī)院的做法或被推廣。
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該院為了加強高值耗材管理,抽取各個科室主任級別以上的專家組成專業(yè)委員會,經(jīng)過委員會討論通過后的高值耗材,才能在臨床使用;還對已有高值耗材及品牌進行整頓,減少相同品種耗材,規(guī)范耗材使用,以及對使用高值耗材病例進行抽查等。
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6、京津冀檢查結(jié)果互認
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《方案》提出,改善醫(yī)療服務(wù),推動京津冀三地醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。
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去年10月,三地醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果互認已經(jīng)啟動試點,首批互認的項目共27項,包括19項生化項目、3項免疫項目和5項血細胞分析項目。納入首批試點的醫(yī)療機構(gòu)包括北京69家、天津37家和河北26家三級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學檢驗所。
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今年1月,三地醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學影像檢查資料共享試點又啟動了。首批納入試點的有102家醫(yī)療機構(gòu)。
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據(jù)悉,今年,京津冀將繼續(xù)推進檢查檢驗結(jié)果互認共享,并探索建立區(qū)域醫(yī)學影像和檢查檢驗中心。