各市、縣(區(qū))黨委和人民政府,區(qū)直各部委辦廳局,各人民團(tuán)體、直屬事業(yè)單位,中央駐寧各單位,各大型企業(yè):

??? 《關(guān)于開展縣域公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》已經(jīng)自治區(qū)黨委和人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

中共寧夏回族自治區(qū)委員會(huì)辦公廳

寧夏回族自治區(qū)人民政府辦公廳

2019年1月25日

(此件公開發(fā)布)

關(guān)于開展縣域公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,更好滿足群眾醫(yī)療健康需求,根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào))和全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)安排部署,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,現(xiàn)就開展縣域公立醫(yī)院(含醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))綜合改革試點(diǎn)工作(以下簡(jiǎn)稱縣域綜合改革試點(diǎn))提出如下意見。

一、總體要求

(一)總體思路。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神為指導(dǎo),堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理體制和運(yùn)行機(jī)制,提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,構(gòu)建分級(jí)診療、合理治療和有序就醫(yī)新秩序,著力增強(qiáng)群眾的就醫(yī)獲得感、健康幸福感。

(二)基本原則

堅(jiān)持以人為本、健康優(yōu)先。牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念,將促進(jìn)人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,辦好人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),提高人民健康水平。

堅(jiān)持重心下移、關(guān)口前移。以基層為重點(diǎn),醫(yī)防結(jié)合,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源,推動(dòng)醫(yī)療健康服務(wù)從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

堅(jiān)持縣鄉(xiāng)融合、鄉(xiāng)村一體。創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源組織形式和供給方式,實(shí)施集團(tuán)化管理、一體化運(yùn)營(yíng),實(shí)現(xiàn)縣域資源共建共享、管理同標(biāo)同質(zhì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。

堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、雙向選擇。根據(jù)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)和群眾看病就醫(yī)需求,統(tǒng)籌規(guī)劃,科學(xué)布局,組建雙向選擇、自愿結(jié)合的緊密型醫(yī)共體。

堅(jiān)持管辦分開、放管結(jié)合。深化“放管服”改革,創(chuàng)新醫(yī)療健康治理方式,從直接管理轉(zhuǎn)向行業(yè)監(jiān)管,強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的制定和對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé),落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。

(三)工作目標(biāo)。2019年,在5個(gè)地級(jí)市各選1—2個(gè)縣(區(qū))開展縣域綜合改革試點(diǎn)。2020年,縣域綜合改革在全區(qū)全面推開,建立區(qū)域一體、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,基層就診率達(dá)到65%,縣域就診率達(dá)到90%。

二、試點(diǎn)范圍

銀川市永寧縣、西夏區(qū),石嘴山市平羅縣,吳忠市鹽池縣,固原市彭陽縣,中衛(wèi)市中寧縣。

三、重點(diǎn)任務(wù)

(一)強(qiáng)化政府辦醫(yī)職能

1.健全公立醫(yī)院管理委員會(huì)工作機(jī)制。堅(jiān)持優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則,試點(diǎn)縣(區(qū))公立醫(yī)院管理委員會(huì)按照自治區(qū)綜合改革試點(diǎn)工作要求,統(tǒng)籌醫(yī)療健康集團(tuán)的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)督等重大事項(xiàng)。公立醫(yī)院管理委員會(huì)主任由縣(區(qū))委書記或縣(區(qū))長(zhǎng)擔(dān)任,辦公室設(shè)在衛(wèi)生健康部門,重點(diǎn)履行醫(yī)管委辦公室職責(zé),加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。

2.組建醫(yī)療健康集團(tuán)。以試點(diǎn)縣(區(qū))人民醫(yī)院為龍??頭,縣域內(nèi)其他縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員,組建醫(yī)療健康集團(tuán),實(shí)行人員、資金、業(yè)務(wù)、信息、藥械“五統(tǒng)一”管理,形成集管理、服務(wù)、發(fā)展、利益、責(zé)任“五位一體”的?緊密型醫(yī)共體。醫(yī)療健康集團(tuán)的院長(zhǎng)為集團(tuán)法定代表人,原所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人資格、單位性質(zhì)、人員編制和身份、經(jīng)費(fèi)渠道、工作職責(zé)、優(yōu)惠政策、原有名稱不變。醫(yī)療健康集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子成員按照干部管理權(quán)限管理,實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制和年度目標(biāo)責(zé)任制。

3.加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。對(duì)政府或集體辦的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,納入醫(yī)療健康集團(tuán)管理;依照規(guī)劃應(yīng)設(shè)置村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)而未設(shè)置的,逐步由醫(yī)療健康集團(tuán)負(fù)責(zé)延伸服務(wù),其人員調(diào)配、藥械采購(gòu)、業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)管理和績(jī)效考核等由醫(yī)療健康集團(tuán)統(tǒng)一管理。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),完善設(shè)施設(shè)備,改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。

4.加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。醫(yī)療健康集團(tuán)要與上級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院要采取派駐、遠(yuǎn)程會(huì)診、人才共享、技術(shù)支持、檢查檢驗(yàn)互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等方式,重點(diǎn)幫扶提升縣域醫(yī)療健康集團(tuán)服務(wù)能力與水平。

5.建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在保證醫(yī)保基金可承受、總體上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下,按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,逐步提高醫(yī)療收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的跟蹤評(píng)估,逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

6.實(shí)行醫(yī)保總額打包付費(fèi)。進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,試點(diǎn)縣(區(qū))按照“總額管理、結(jié)余留用”的原則,引導(dǎo)醫(yī)療健康集團(tuán)合理診治,主動(dòng)做好預(yù)防保健和健康管理,提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。醫(yī)療健康集團(tuán)醫(yī)保總額由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照以收定支的原則,綜合考慮服務(wù)人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等因素,采取“總額預(yù)算、按季預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式,按集團(tuán)各單位前三年實(shí)際支付醫(yī)保資金情況綜合確定打??包付費(fèi)總額。按規(guī)定完成醫(yī)療服務(wù)量后,醫(yī)療健康集團(tuán)醫(yī)保結(jié)余資金,可由醫(yī)療健康集團(tuán)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要合理使用。

7.建立藥械供應(yīng)保障新機(jī)制。在優(yōu)先采購(gòu)使用基本藥物的前提下,實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價(jià)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。建立醫(yī)療健康集團(tuán)門診藥房??和社會(huì)藥店聯(lián)動(dòng)保障供應(yīng)機(jī)制,在實(shí)現(xiàn)藥品銷售可追溯和醫(yī)保系統(tǒng)無縫對(duì)接的基礎(chǔ)上,患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房??或憑電子處方到零售藥店購(gòu)藥。統(tǒng)籌開展醫(yī)療健康集團(tuán)藥事管理,提升服務(wù)管理效率,促進(jìn)藥品耗材合理使用。

8.完善財(cái)政投入政策。根據(jù)醫(yī)療健康集團(tuán)發(fā)展需要,加大財(cái)政投入力度,科學(xué)調(diào)整財(cái)政投入方式?？h鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生??機(jī)構(gòu)整合組建醫(yī)療健康集團(tuán)后,繼續(xù)按照原渠道足額安排醫(yī)??療健康集團(tuán)成員單位的財(cái)政投入資金。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按照公益一類予以保障,收入分配按照公益二類管理和運(yùn)行。

(二)建立醫(yī)療健康集團(tuán)管理新機(jī)制

1.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)療健康集團(tuán)管理體??制和運(yùn)行機(jī)制,建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制。注重發(fā)揮職工代表大會(huì)的民主監(jiān)督作用。

2.加強(qiáng)醫(yī)療健康集團(tuán)黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)。充分發(fā)揮黨組織的政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用,落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的主體責(zé)任,把加強(qiáng)黨建工作貫穿醫(yī)院改革發(fā)展的全過程。

3.實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。設(shè)立醫(yī)療健康集團(tuán)??黨委,實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制?？h級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策,具有人事管??理權(quán)、副職推薦權(quán)、績(jī)效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。完善醫(yī)療健康集團(tuán)內(nèi)部決策和制約機(jī)制,重大事項(xiàng)決策、重要干部任免、重點(diǎn)項(xiàng)目安排、大額資??金使用等“三重一大”事項(xiàng),實(shí)行院長(zhǎng)辦公會(huì)、集團(tuán)黨委會(huì)集體研究決定并按規(guī)定程序執(zhí)行。同時(shí),建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。

(三)建立醫(yī)療健康集團(tuán)運(yùn)行新機(jī)制

1.改革人事管理制度?，F(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員由醫(yī)療健康集團(tuán)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一調(diào)配,人事調(diào)整情況報(bào)屬地人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康行政部門??審批。新進(jìn)在編人員戶籍關(guān)系可留在醫(yī)療健康集團(tuán)牽頭醫(yī)院所在地,人事檔案由主管部門統(tǒng)一管理。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)??生,嚴(yán)格執(zhí)行在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)6年的規(guī)定。建立靈活的選人用人機(jī)制,逐步實(shí)行編制、崗位“縣管鄉(xiāng)用”,規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位管理,吸引專業(yè)技術(shù)人才向基層流動(dòng)。醫(yī)??療健康集團(tuán)人員實(shí)行全員崗位管理,按照按需設(shè)崗、按崗聘用、竟聘上崗、人崗相適、崗變薪變、崗變聘用合同變的原則,推進(jìn)合理輪崗、有序流動(dòng)、統(tǒng)籌使用。對(duì)能力強(qiáng)的村醫(yī)可破格使用,實(shí)現(xiàn)集團(tuán)人才盤活優(yōu)化、能上能下。

2.落實(shí)經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。按照“管好放活”的要求,充分落實(shí)醫(yī)療健康集團(tuán)在人員招聘使用管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自主權(quán),優(yōu)先保證基層??用人需要,在薪酬、職稱評(píng)聘和職業(yè)發(fā)展等方面,優(yōu)先向基層傾斜。醫(yī)療健康集團(tuán)補(bǔ)充事業(yè)編制人員以急需緊缺的高層次人才為主,按照國(guó)家和自治區(qū)事業(yè)單位公開招聘相關(guān)規(guī)定和程序辦理;補(bǔ)充備案人員參照自治區(qū)事業(yè)單位公開招聘辦法自主制定招聘方案,自主設(shè)置崗位條件,自主公開招聘。招聘的備案人員經(jīng)主管部門核準(zhǔn)后依法依規(guī)簽訂勞動(dòng)合同,報(bào)同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門備案。支持醫(yī)療健康集團(tuán)自主開展衛(wèi)生系列職稱評(píng)審工作,對(duì)不具備評(píng)審條件的醫(yī)療健康集團(tuán),可委托自治區(qū)衛(wèi)生系列職稱評(píng)審委員會(huì)進(jìn)行評(píng)審。

3.改革薪酬制度。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,由當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、財(cái)政部門合理確定醫(yī)療健康集團(tuán)績(jī)效工資總量和薪酬水平,可突破區(qū)內(nèi)事業(yè)單位績(jī)效工資調(diào)控水平,逐步調(diào)整到事業(yè)單位績(jī)效工資調(diào)控線的2.5倍,最高不超過3倍。醫(yī)療健康集團(tuán)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配?？?jī)效工資分配主要體現(xiàn)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素,根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放,可采取靈活多樣的分配方式和辦??法。重點(diǎn)向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位傾斜,向高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員傾斜,向急需且人才短缺的專業(yè)傾斜,充分發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)療健康集團(tuán)負(fù)責(zé)人實(shí)施年薪制。

4.成立管理中心和業(yè)務(wù)中心。組建醫(yī)療健康集團(tuán)人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保和信息化等管理中心,對(duì)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)工作實(shí)行統(tǒng)一管理,所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再設(shè)置相關(guān)科室。整合建立醫(yī)療健康集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射影像、消毒供應(yīng)、藥品供應(yīng)保障、公共衛(wèi)生等業(yè)務(wù)中心,統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技資源,實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享,提高現(xiàn)有資源使用效率。

5.健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制。制定醫(yī)療健康集團(tuán)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以公益性為導(dǎo)向,突出職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等考核指標(biāo),加大基層服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康促進(jìn)、健康扶貧等體現(xiàn)公益性考核指標(biāo)權(quán)重?？己私Y(jié)果與醫(yī)療健康集團(tuán)財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)調(diào)控機(jī)制,推廣臨床??路徑管理,遏制藥品耗材不合理使用和過度檢查檢驗(yàn)等行為。

6.發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)。利用自治區(qū)搭建的全區(qū)一體化健康信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療、預(yù)防保健、醫(yī)療保險(xiǎn)、簽約服務(wù)、分級(jí)診療等信息互聯(lián)互通,以信息化助力“五統(tǒng)一”管理。推行“互聯(lián)網(wǎng)十分級(jí)診療”,重點(diǎn)推進(jìn)遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)。建設(shè)縣域預(yù)約轉(zhuǎn)診系統(tǒng),提供預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。醫(yī)療健康集團(tuán)開通微信公眾號(hào)和手機(jī)APP,使患者通過手機(jī)就能享受??到預(yù)約掛號(hào)、在線支付、查看檢驗(yàn)報(bào)告、了解健康知識(shí)等服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取“基層檢查十上級(jí)診斷+區(qū)域共認(rèn)”服務(wù)模式,讓信息多跑路、百姓少跑腿,切實(shí)增強(qiáng)患者的就醫(yī)獲得感。

(四)推動(dòng)分級(jí)診療制度落地

1.提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院功能定位,按照國(guó)家規(guī)定的縣醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn),突出人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？频群诵母?jìng)爭(zhēng)力建設(shè),大力推廣臨床微創(chuàng)技術(shù),著力補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、創(chuàng)特色,全面提升管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力,有效落實(shí)縣域居民常見病、多發(fā)病診療和危急重癥救治及疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù),推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理。

2.提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。健全完善人才培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制,推動(dòng)縣域醫(yī)療健康集團(tuán)人員、技術(shù)、服務(wù)向基層流動(dòng),提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立專家工作室和專家門診,推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù),促進(jìn)基層首診。

3.提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。以重點(diǎn)人群為主,以基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ),完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容,提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面。推行“1+1+1”組合簽約服務(wù)模式,鼓勵(lì)引導(dǎo)縣域內(nèi)醫(yī)療健康集團(tuán)?？漆t(yī)生、公共??衛(wèi)生醫(yī)生積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),并提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。推進(jìn)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的“?？剖啤苯Y(jié)合??型家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù),通過動(dòng)態(tài)健康管理應(yīng)用、線上線下診??療服務(wù)等拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵。積極拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)移動(dòng)信息終端應(yīng)用,依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段,搭建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與簽約居民的交流互動(dòng)平臺(tái),改善居民簽??約服務(wù)感受。建立完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制,發(fā)揮簽約服務(wù)費(fèi)激勵(lì)引導(dǎo)作用,將參與簽約服務(wù)的?？漆t(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生納入基層簽約服務(wù)費(fèi)績(jī)效分配。

4.完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同聯(lián)動(dòng)。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療要求,發(fā)揮整合型醫(yī)療健康集團(tuán)資源有效協(xié)作和集約化優(yōu)勢(shì),建立內(nèi)部穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系,科學(xué)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病雙向轉(zhuǎn)診指南,規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程,建立縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì))之間的雙向轉(zhuǎn)診通道,尤其是對(duì)急、危、疑難、重癥轉(zhuǎn)診患者要建立綠色通道,讓轉(zhuǎn)診患者享受到連續(xù)、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),逐步增加縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù),鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案,在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療,引導(dǎo)患者在基層就近就醫(yī)。

(五)堅(jiān)持預(yù)防為主,規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1.發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)療健康集團(tuán)的副職,發(fā)揮疾病預(yù)防控制、婦幼保健等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì),將工作重心下沉到基層一線,使預(yù)防與醫(yī)療融合發(fā)展,定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),指導(dǎo)基層工作,提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

2.強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為居民提供健康管理、健康促進(jìn)等基本公共衛(wèi)生服務(wù),提升群眾健康素養(yǎng)和防病意識(shí),減少疾病發(fā)生。

(六)支持中醫(yī)、婦幼事業(yè)發(fā)展

加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃,強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè),對(duì)照中醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo),全面提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)和兒童醫(yī)院產(chǎn)科、兒科建設(shè),保障婦女、兒童健康。

四、實(shí)施步驟

(一)前期準(zhǔn)備階段(2018年12月底前)。研究制定配套政策,部署縣域綜合改革試點(diǎn)工作,明確時(shí)間表、路線圖和主要任務(wù)分工,組織開展政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

(二)啟動(dòng)實(shí)施階段(2019年1—6月)。全面開展縣域綜合改革試點(diǎn)工作,在重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)改革任務(wù)方面實(shí)現(xiàn)突破,形成成功經(jīng)驗(yàn),為全區(qū)推進(jìn)提供示范。

(三)深入推進(jìn)階段(2019年7—12月)。對(duì)縣域綜合改革工作進(jìn)行階段性總結(jié)和評(píng)估,鞏固改革成果,健全完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、公平性和服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量,使群眾就醫(yī)獲得感普遍增強(qiáng)。

五、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)縣(區(qū))是推行改革的責(zé)任主體,要把縣域綜合改革試點(diǎn)工作作為重要民生事項(xiàng),列入重要議事日程,主要負(fù)責(zé)同志要抓改革、抓推進(jìn)、抓落實(shí),盡快制定具體實(shí)施方案和配套政策,建立督查、指導(dǎo)、考核和問責(zé)機(jī)制,確保各項(xiàng)任務(wù)有效落實(shí)。

(二)明確部門職責(zé)。各相關(guān)部門要按照職責(zé)分工,完善配套政策。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化組織協(xié)調(diào),完善考核機(jī)制,加強(qiáng)督導(dǎo)落實(shí),做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作。編制部門要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)編制管理。醫(yī)療保障部門要完善醫(yī)保支付、醫(yī)藥價(jià)格改革政策,并建立動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)機(jī)制;完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制,確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全;全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變,從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變,從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策,改革財(cái)政補(bǔ)助方式,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照公益一類予以保??障,收入分配按照公益二類管理和運(yùn)行。人力資源社會(huì)保障部門要結(jié)合公立醫(yī)院薪酬制度改革,逐步完善符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。試點(diǎn)縣(區(qū))要深化“放管服”改??革,敢于碰硬,攻堅(jiān)克難,加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)、政策聯(lián)動(dòng)、業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng),合力推動(dòng)各項(xiàng)改革任務(wù)落地見效。

(三)落實(shí)政府投入。試點(diǎn)縣(區(qū))要按照“改革財(cái)政補(bǔ)助方式,調(diào)整資金使用方向,保證投入規(guī)模不減”的思路和“建設(shè)靠政府,運(yùn)行靠服務(wù)”的原則,積極探索將財(cái)政補(bǔ)助方式由按人頭或床位補(bǔ)助逐步變?yōu)榘错?xiàng)目補(bǔ)助。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,重點(diǎn)加大對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共衛(wèi)生服務(wù)等方面的財(cái)政投入。

(四)強(qiáng)化監(jiān)督管理。強(qiáng)化衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)管職能,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療健康集團(tuán)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督和審計(jì)監(jiān)督。加大醫(yī)療健康信息公開,建立定期公示制度,運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù),重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用,加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建??設(shè),引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營(yíng)、嚴(yán)格自律。探索對(duì)醫(yī)療健康集團(tuán)進(jìn)行第三方評(píng)價(jià),強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。

(五)加大評(píng)估考核。自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,突出職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo),定期組織開展醫(yī)療健康集團(tuán)績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核,考核結(jié)果向社會(huì)公開。

(六)做好宣傳引導(dǎo)。試點(diǎn)縣(區(qū))要加大宣傳力度,正確引導(dǎo)輿論,加強(qiáng)政策解讀,推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),讓人民群眾和醫(yī)療衛(wèi)生人員充分了解縣域綜合改革的各項(xiàng)政策措施,營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心支持改革的良好氛圍。