各市州衛(wèi)生計生委、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu):
? ?在國家審計署關(guān)于甘肅省醫(yī)?；饘徲媹蟾婧蛯徲嫿Y(jié)果公告指出，我省個別地區(qū)新農(nóng)合基金監(jiān)管工作中仍然存在著一些問題。對此，為進一步加強新農(nóng)合基金管理，保障基金安全，提高基金使用效率，現(xiàn)就新農(nóng)合基金監(jiān)管工作提出如下要求，請務(wù)必高度重視，切實抓好落實。

一、充分認(rèn)識新農(nóng)合監(jiān)管工作的重要性。新農(nóng)合制度是黨中央、國務(wù)院造福農(nóng)民、保障民生的重大決策，是解決“三農(nóng)”問題，落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措，對提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重要意義。各級衛(wèi)生計生行政部門要把新農(nóng)合基金監(jiān)管工作作為當(dāng)前新農(nóng)合監(jiān)管工作的重中之重，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善監(jiān)管制度，強化監(jiān)管措施，確保基金安全。按照省衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)<甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法>的通知》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕498號）和《關(guān)于印發(fā)<甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)管實施方案>的通知》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕499號）要求，利用新農(nóng)合省級平臺和“一卡通”補償監(jiān)測功能，對定點醫(yī)療機構(gòu)住院病床使用情況、在院人數(shù)、補償金額、次均費用、實際補償比和門診病人的補償人數(shù)、補償金額等重點指標(biāo)實行網(wǎng)絡(luò)動態(tài)監(jiān)控，對出現(xiàn)的異常狀態(tài)，及時預(yù)警、及時檢查、及時處理。

二、建立健全新農(nóng)合基金監(jiān)管長效機制。各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)要加強內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，加大對參合患者病歷資料、處方、費用補償?shù)日鎸嵭浴⒁恢滦浴⒑侠硇缘膶徍?，?guī)范補償流程和基金管理。加強新農(nóng)合運行情況的監(jiān)督管理，實施定期分析、約談、通報、專報制度。堅持和完善內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督相結(jié)合，發(fā)揮審計、輿論和群眾的有效監(jiān)督作用；建立健全稽查制度，通過電話查詢、入戶回訪等方式，加大對參合患者特別是對異地就醫(yī)、發(fā)生大額醫(yī)療費用的參合患者全程跟蹤和精準(zhǔn)核查；各新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)要在顯著位置公示舉報電話，接受群眾監(jiān)督。2016年12月份，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于開展全國新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2016〕1287號）要求，我委下發(fā)《關(guān)于開展新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查工作的通知》（甘衛(wèi)辦基層函〔2016〕740號），各地各部門要按照相關(guān)要求，切實加強新農(nóng)合基金監(jiān)管，加大對重復(fù)參保、重復(fù)報銷、套取或變相套取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度，做到違規(guī)問題查處到位，違規(guī)基金追繳到位、責(zé)任追究到位，對構(gòu)成犯罪的移交司法部門進行處理。

三、切實加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作。各級衛(wèi)生計生行政部門要委托各級衛(wèi)生計生監(jiān)督機構(gòu)全面開展新農(nóng)合基金及新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)專項檢查，按照省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省財政廳《關(guān)于印發(fā)<甘肅省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為基金扣減辦法>的通知》（甘衛(wèi)發(fā)〔2015〕314號），對運行不規(guī)范、執(zhí)行新農(nóng)合制度不力的定點醫(yī)療機構(gòu)及時予以預(yù)警、限期整改、基金扣減等處罰措施，并記錄醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)積分。要結(jié)合疾病臨床路徑管理和智能審核信息系統(tǒng)，以定點醫(yī)療機構(gòu)日常診療行為管控、協(xié)議管理和違規(guī)基金扣減為抓手，加強病例抽查審核和現(xiàn)場考核，強化日常監(jiān)管，嚴(yán)格定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制，各定點醫(yī)療機構(gòu)要不斷加強內(nèi)控制度建設(shè)，完善管控措施，建立健全醫(yī)療費用檢查協(xié)作聯(lián)動機制。

四、做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合期間報銷工作。各地要按照省醫(yī)改辦、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合期間醫(yī)保報銷事宜的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕10號）要求，保持原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)正常運行，按照現(xiàn)行政策及時結(jié)算基本醫(yī)保和大病保險費用。各統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真核對和完善參合人員信息，確保個人信息完整、準(zhǔn)確，避免重復(fù)參保。加強信息互聯(lián)互通，加快推進跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作進度。按照整合工作統(tǒng)一部署要求，有序推進機構(gòu)、人員、基金、信息系統(tǒng)等整合工作。?
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?甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會?
? 2017年2月23日