??? 現(xiàn)將2012年全市新農(nóng)合運(yùn)行情況予以通報(bào)，希望各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、合管辦認(rèn)真分析查找問(wèn)題，采取有力措施，規(guī)范新農(nóng)合基金管理，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，切實(shí)保障廣大人民群眾的健康利益。

??? 一、運(yùn)行情況

2012年，我市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均290元，其中政府補(bǔ)貼每人240元，個(gè)人繳納50元。今年參加新農(nóng)合農(nóng)牧民共計(jì)174211戶、616262人，同比增加8207戶、9538人，參合率達(dá)到98.67%，比2011年提高0.47個(gè)百分點(diǎn)。今年新農(nóng)合共籌集基金23085.72萬(wàn)元（當(dāng)年籌資18238.27萬(wàn)元、歷年節(jié)余4847.45萬(wàn)元），補(bǔ)償149.45萬(wàn)人次（受益率242.5%），同比增加77.94萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金19330.06萬(wàn)元（當(dāng)年基金使用率106%、累計(jì)節(jié)余20.59%），同比增加6447.25萬(wàn)元，其中： 69151人次獲得住院基金補(bǔ)償15584.60萬(wàn)元，1378756人次獲得門(mén)診基金補(bǔ)償3289.06萬(wàn)元，2563人獲得正常分娩基金補(bǔ)償85.2萬(wàn)元，4672人獲得特殊病種門(mén)診基金補(bǔ)償234.84萬(wàn)元。住院率11.22%，同比增長(zhǎng)1.49個(gè)百分點(diǎn)。

???? 2012年參合農(nóng)民住院總費(fèi)用26532.9萬(wàn)元，同比增加5909.19萬(wàn)元、增長(zhǎng)28.65%。參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用3836.95元，同比增加345.08元、增長(zhǎng)9.88%；次均補(bǔ)償2253.71元，同比增加424.21元、增長(zhǎng)23.19%；實(shí)際補(bǔ)償比59.44%，同比增加7%。其中：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院18701人次，同比減少696人次、降低3.59%；次均住院費(fèi)用1013.83元，同比增加3.24元、增長(zhǎng)0.32%；次均補(bǔ)償773.67元，同比增加50.18元、增長(zhǎng)6.94%；實(shí)際補(bǔ)償比76.31%，增加4.72%；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院32179人次，同比增加6921人次、增長(zhǎng)27.4%；次均住院費(fèi)用2838.53元，同比增加155.95元、增長(zhǎng)5.81%；次均補(bǔ)償1864.61元，同比增加239.56元、增長(zhǎng)14.74%；實(shí)際補(bǔ)償比65.69%，增加5.11%；市醫(yī)院補(bǔ)償7065人次，次均住院費(fèi)用7157元，實(shí)際補(bǔ)償比50%；縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院18271人次，同比增加3864人次、增長(zhǎng)26.82%；次均住院費(fèi)用8484.95元，同比增加234.4元、增長(zhǎng)2.84%；次均補(bǔ)償4453.91元，同比增加776.89元、增長(zhǎng)21.13%；實(shí)際補(bǔ)償比52.49%，增加7.92%。

次均住院費(fèi)用未超規(guī)定的縣醫(yī)院有6個(gè)，分別是：瓜州縣人民醫(yī)院、玉門(mén)市中醫(yī)院、金塔縣中醫(yī)院、肅北縣人民醫(yī)院、肅北縣蒙醫(yī)院、阿克塞縣醫(yī)院。

二級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)用嚴(yán)重超標(biāo)的有5個(gè)，分別是：酒泉市二院（4307元）、解放軍25醫(yī)院（3983元）、酒泉市中醫(yī)院（3623元）、金塔縣醫(yī)院（3155元）、敦煌市醫(yī)院（3078元）。

民營(yíng)醫(yī)院次均住院費(fèi)用嚴(yán)重超標(biāo)的有1個(gè)：同濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（3072元）。

次均住院費(fèi)用未超1000元的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有40個(gè)，分別是：肅州區(qū)8個(gè)：西峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院、泉湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院、上壩鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金佛寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金佛寺鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院、西洞鄉(xiāng)衛(wèi)生院、銀達(dá)鄉(xiāng)第二衛(wèi)生院；瓜州縣1個(gè)：瓜州鄉(xiāng)衛(wèi)生院；金塔縣9個(gè)：三合鄉(xiāng)衛(wèi)生院、大莊子鄉(xiāng)衛(wèi)生院、中東鎮(zhèn)衛(wèi)生院、西壩鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鼎新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鼎新鎮(zhèn)芨芨分院、航天鎮(zhèn)衛(wèi)生院、航天鎮(zhèn)天倉(cāng)分院、羊井子灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院；敦煌市9個(gè)：月牙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、月牙泉鎮(zhèn)三危分院、莫高鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、郭家堡衛(wèi)生院、轉(zhuǎn)渠口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、黃渠鄉(xiāng)衛(wèi)生院、肅州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、七里鎮(zhèn)衛(wèi)生院、陽(yáng)關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；玉門(mén)市10個(gè)：清泉衛(wèi)生院、赤金衛(wèi)生院、黃閘灣衛(wèi)生院、花海衛(wèi)生院、柳河衛(wèi)生院、柳湖衛(wèi)生院、小金灣衛(wèi)生院、昌馬衛(wèi)生院、下西號(hào)衛(wèi)生院、獨(dú)山子衛(wèi)生院；肅北縣1個(gè)：黨城灣衛(wèi)生院；阿克塞縣2個(gè)：紅柳灣衛(wèi)生院、阿克旗衛(wèi)生院。

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用較高的有8個(gè)，分別是：敦煌市1個(gè)，呂家堡分院（1289元）；金塔縣1個(gè)，金塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院（1427元）；肅州區(qū)6個(gè)，城關(guān)醫(yī)院（1903元）、清水鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院（1073元）、三墩鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院（1068元）、東洞衛(wèi)生院（1064元）、總寨中心衛(wèi)生院（1062元）、鏵尖衛(wèi)生院（1059元）。

沒(méi)有收治住院病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16個(gè)，其中：瓜州縣12個(gè)：鎖陽(yáng)城中心衛(wèi)生院、廣至藏族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、雙塔中心衛(wèi)生院、河?xùn)|衛(wèi)生院、布隆吉衛(wèi)生院、沙河回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、梁湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院、七墩回族東鄉(xiāng)族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、腰站子?xùn)|鄉(xiāng)族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、柳園衛(wèi)生院、三道溝中心衛(wèi)生院、南岔中心衛(wèi)生院；玉門(mén)市1個(gè)：六墩鄉(xiāng)衛(wèi)生院；肅北縣2個(gè)：石包城衛(wèi)生院、馬鬃山衛(wèi)生院；阿克塞縣1個(gè)：阿勒騰衛(wèi)生院。

??? 二、存在主要問(wèn)題

一是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用仍未采取有效控制手段。從通報(bào)新農(nóng)合運(yùn)行中嚴(yán)重超標(biāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用控制情況來(lái)看，不降反升的有：解放軍25醫(yī)院、金塔縣醫(yī)院。

二是部分縣市當(dāng)年基金出現(xiàn)透支。瓜州縣全年籌資2841.92萬(wàn)元，補(bǔ)償3269.76萬(wàn)元，透支427.84萬(wàn)元；玉門(mén)市全年籌資2633.61萬(wàn)元，補(bǔ)償3027.77萬(wàn)元，透支394.16萬(wàn)元；金塔縣全年籌資3224.38萬(wàn)元，補(bǔ)償3480.9萬(wàn)元，透支256.61萬(wàn)元；敦煌市全年籌資2846.5萬(wàn)元，補(bǔ)償2999.79萬(wàn)元，透支153.48萬(wàn)元；阿克塞縣全年籌資115.51萬(wàn)元，補(bǔ)償122.47萬(wàn)元，透支10.11萬(wàn)元。全市籌資18238.27萬(wàn)元，補(bǔ)償19330.06萬(wàn)元，透支1091.79萬(wàn)元。從2003年瓜州縣開(kāi)展試點(diǎn)，到2007年實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合全市覆蓋10年以來(lái)，首次出現(xiàn)大面積透支現(xiàn)象。

三是、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)集中擠兌現(xiàn)象較為嚴(yán)重。全年門(mén)診共補(bǔ)償3289.06萬(wàn)元，第四季度共補(bǔ)償1551.97萬(wàn)元，占補(bǔ)償總額的47.19%，明顯高出前期補(bǔ)償額度。

三、下一步工作要求和措施

以上存在問(wèn)題，對(duì)今后基金安全管理和平穩(wěn)運(yùn)行形成巨大壓力，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、合管辦要加大政策執(zhí)行、宣傳力度，嚴(yán)肅政策不走樣，依法依規(guī)嚴(yán)格控制住院人次、次均住院費(fèi)用，嚴(yán)格管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確?；鸢踩Ｒ皇且叨戎匾?、認(rèn)真對(duì)照檢查，找出有效、合理應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，加大新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，確保新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運(yùn)行；二是要控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用、住院人數(shù)過(guò)快增長(zhǎng)。對(duì)發(fā)現(xiàn)過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、小病大治等問(wèn)題嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提出告誡、警告、扣減不合理墊付費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的暫停撥付該醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償所墊付資金1-3個(gè)月，直至取消其定點(diǎn)資格；三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院超標(biāo)費(fèi)用和收取不合理費(fèi)用所墊付的補(bǔ)償費(fèi)用按規(guī)定嚴(yán)格扣減、不予返還，并與年終對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核掛鉤，對(duì)屢被通報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消評(píng)優(yōu)資格、定點(diǎn)資格。

?

?

酒泉市衛(wèi)生局
?2013年1月22日