??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金的支出管理，逐步建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)療救治制度，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療工作，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。省衛(wèi)生廳在征求省、市、縣相關(guān)管理人員和專家意見的基礎(chǔ)上，制定了《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（2011版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行。（2008年《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》同時(shí)廢止）。執(zhí)行中有何問題和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處。
??? 聯(lián)系人：
??? 蔣雪萍??聯(lián)系電話：（0931）4818074
??? 何乃玉??聯(lián)系電話：（0931）8465267
二○一一年七月十五日
甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目
（2011年版）
?
??? 一、新農(nóng)合基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用
? （一）自殺、自殘的（精神病除外）；
? （二）斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)所致傷病的；
? （三）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的；
? （四）工傷明確由他方負(fù)責(zé)的；
? （五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
????二、新農(nóng)合基金不予支付的診療項(xiàng)目
? （一）綜合服務(wù)項(xiàng)目類
????1．院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、各種特診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、各種帳單和報(bào)告單及其它資料費(fèi)等；
????2．出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、加班費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)（點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、特殊病房費(fèi)等）；
????3．擔(dān)架員隨救護(hù)車出診費(fèi)；
????4．取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；
????5．陪護(hù)費(fèi)、陪員床位費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)；
????6．膳食費(fèi)（含營(yíng)養(yǎng)餐、藥膳）；
????7．書刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用；
????8．各種與診療無直接關(guān)系的費(fèi)用（如臉盆費(fèi)、口盅費(fèi)、餐具、牙具費(fèi)、日常清潔衛(wèi)生費(fèi)、衛(wèi)生塑料袋費(fèi)、拖鞋費(fèi)、衛(wèi)生紙費(fèi)、排尿排便器具費(fèi)、排污費(fèi)、押瓶費(fèi)等）。
? （二）非疾病治療項(xiàng)目類
????1．各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；
????2．各種減肥、增胖、增高、戒煙項(xiàng)目的診療（含藥品）費(fèi)用；
????3．出國出境發(fā)生的診療項(xiàng)目（含藥品）費(fèi)用；
????4．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（心理咨詢、健康咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測(cè)費(fèi)、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗(yàn)傷和傷殘等級(jí)鑒定、勞動(dòng)能力鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）；
????5．各種預(yù)防、保健性的診療（除圍產(chǎn)期保?。┑软?xiàng)目；
????6．各種使用日常生活和娛樂物品進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用。
? （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
????1．應(yīng)用眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、糖尿病決策支持系統(tǒng)、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期等檢查治療費(fèi)用；
????2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；
????3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測(cè)治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯荣M(fèi)用）；
????4．省、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
? （四）治療項(xiàng)目類
????1．各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）；
????2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
????3．近視眼矯形術(shù)；
????4．氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項(xiàng)目。
? （五）其他
????1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)、鑒定性病檢查、治療費(fèi)，違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用）；
????2．各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用；
??? 3、住院期間加收的其它各類別保險(xiǎn)費(fèi)（安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi)）、各種滯納金等。
??? 4．治療期間與病情無關(guān)、與診斷不符的醫(yī)療費(fèi)用。
????三、新農(nóng)合基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目
? （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
????1．正電子發(fā)射型斷層儀（PET）、伽瑪射線立體定位治療系統(tǒng)（γ-刀）、醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng) （MM50）、質(zhì)子治療系統(tǒng)等甲類大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目；
????2．體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項(xiàng)目；
????3．安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料（心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工聽骨、人工通氣管、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、血管支架等，材料限制為國產(chǎn)，使用進(jìn)口材料按國產(chǎn)材料價(jià)格支付）；
????4．省、市物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
? （二）治療項(xiàng)目類
????1．血液透析、腹膜透析；
????2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植費(fèi)用；
????3．心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項(xiàng)目。
??? 屬于《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》內(nèi)的診療項(xiàng)目，先由參合人員按規(guī)定比例自付后，再按新農(nóng)合的規(guī)定支付。自付比例原則上個(gè)人承擔(dān)不低于20%，各市、州結(jié)合實(shí)際進(jìn)行統(tǒng)一制訂。
??? 四、新農(nóng)合基金限定支付范圍的診療項(xiàng)目
? （一）一般診療費(fèi)
??? 實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將原掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)3元/人次?療程（每療程3天），西醫(yī)2元/人次?療程（每療程3天，含耗材，包括一次性注射器、輸液器等）；政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)5元/人次?療程，西醫(yī)4元/人次?療程，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)，中醫(yī)診療新農(nóng)合全額報(bào)銷；西醫(yī)診療新農(nóng)合補(bǔ)償1元，個(gè)人自付1元。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)，中醫(yī)診療新農(nóng)合補(bǔ)償4元，個(gè)人自付1元；西醫(yī)診療新農(nóng)合補(bǔ)償2元，個(gè)人自付2元。
? （二）9項(xiàng)國家基本醫(yī)療保障康復(fù)項(xiàng)目
??? 1.運(yùn)動(dòng)療法：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者，1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月；每日支付不超過2次（包括項(xiàng)目合并計(jì)算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
??? 2.偏癱肢體綜合訓(xùn)練：1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
??? 3.腦癱肢體綜合訓(xùn)練：限兒童。3歲以前，每年支付不超過6個(gè)月；3歲以后，每年支付不超過3個(gè)月。支付總年限不超過5年。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
??? 4.截癱肢體綜合訓(xùn)練：個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
??? 5．作業(yè)療法：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月；每日支付不超過1次。
????6.?認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月。
??? 7.言語訓(xùn)練：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月；每日支付不超過1次。
??? 8.吞咽功能障礙訓(xùn)練：限中、重度功能障礙；限三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月。
??? 9.日常生活能力評(píng)定：限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評(píng)定。1個(gè)疾病過程支付不超過4次。
??? 五、新增支付項(xiàng)目
? （一）120救護(hù)車費(fèi)和急診急救費(fèi)用。
? （二）?輸血或血液制品費(fèi)用。包括成分血血液制品、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞 、冷沉淀凝血因子、壓積紅細(xì)胞、單采粒細(xì)胞、單采血小板、普通冰凍血漿、去白細(xì)胞血液制品、去自細(xì)胞的濃縮血小板?(手工)、單采少白細(xì)胞的血小板、去白細(xì)胞的冷沉淀因子、去病毒血液制品、去病毒的血漿、去病毒的冷沉淀凝血因子、其他血液制品、冰凍機(jī)采血小板、冰凍濃縮血小板、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞。
? （三）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為參合農(nóng)民診治疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用，分別在門診和住院統(tǒng)籌資金中給予全額報(bào)銷。?
? （四）設(shè)有財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩”、“艾滋病防治”、“結(jié)核病防治”、“血吸蟲病防治”、“慢性病防治”等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，救治經(jīng)費(fèi)必須首先按照財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策或經(jīng)費(fèi)使用有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。??
? （五）有關(guān)防止新生兒出生缺陷的檢查項(xiàng)目，新生兒苯丙酮尿癥篩查，新生兒甲狀腺功能低下篩查，新生兒聽力篩查。
? （六）農(nóng)村重大疾病的醫(yī)療保障。兒童白血病、先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病、先天性耳聾。
??? 六、予以支付的診療項(xiàng)目
??? 除以上不予支付的診療項(xiàng)目、部分支付費(fèi)用和限定支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目外，其他在診療期間用于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，且與病情相關(guān)、與診斷相符的診療項(xiàng)目都應(yīng)按相關(guān)規(guī)定予以支付。