為進(jìn)一步健全我市公平適度、穩(wěn)健可持續(xù)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推進(jìn)晉江市分級(jí)診療秩序構(gòu)建, 對(duì)《晉江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作實(shí)施方案》（晉政辦〔2017〕228號(hào)）、《晉江市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整晉江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種特大病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》（晉政辦〔2019〕74號(hào)）等相關(guān)規(guī)定予以調(diào)整。晉江市城鄉(xiāng)居民在晉江市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，享受基本醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，享受特殊醫(yī)療保障政策, 具體內(nèi)容如下：
??一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)減免政策
??晉江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分，符合以下條件的給予減免補(bǔ)助：
??1.最低生活保障對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金資助90%，剩余10%部分由本級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。
??2.農(nóng)村獨(dú)子戶，個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助30元/人,具體由市衛(wèi)健局實(shí)施補(bǔ)助。
??3.持有我市有效《殘疾人證》的三、四級(jí)殘疾人，個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。
??4.我市革命老區(qū)（基點(diǎn)）村60周歲以上老年人的個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。
??5.農(nóng)村計(jì)生純女戶（農(nóng)村符合計(jì)生政策生育兩個(gè)以上女孩并絕育的家庭），經(jīng)市衛(wèi)健局確認(rèn)后的夫妻和未滿18周歲女兒的個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。
??6.無(wú)工作離休干部（含512退休干部）遺偶的個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。
??7符合《晉江市幫扶生活困難道德先進(jìn)人物的實(shí)施意見(jiàn)》（晉文明委〔2012〕10號(hào)）要求并獲市文明委審定的道德先進(jìn)人物的個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。
??以上涉及的年齡界限，以繳費(fèi)年度1月1日前（不含1月1日）是否達(dá)齡為準(zhǔn)。若參保人員同時(shí)屬于醫(yī)療救助及以上七類對(duì)象，具有多重身份的，個(gè)人繳費(fèi)減免標(biāo)準(zhǔn)按照就高不重復(fù)原則享受一次性減免。
??二、特大病種補(bǔ)助政策
??參加晉江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保對(duì)象，且在待遇享受期內(nèi)的，在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合我市特大病種類型的住院費(fèi)用，在享受泉州市基本醫(yī)保規(guī)定待遇（基本醫(yī)保待遇、大病保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療救助）基礎(chǔ)上享受疊加補(bǔ)助。
??特大病種類別：
??第一類（本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無(wú)能力治療的病種）：重度燒（燙）傷手術(shù)；人工耳蝸植入術(shù)；器官移植術(shù)；再生障礙性貧血治療性手術(shù)；兒童（0-14周歲）白血??；兒童苯丙酮尿癥；耐多藥肺結(jié)核；鼻咽癌、口腔癌、舌癌等惡性腫瘤摘除術(shù)。
??第二類（本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力治療的病種）：除鼻咽癌、口腔癌、舌癌等惡性腫瘤摘除術(shù)；心臟相關(guān)手術(shù)；終末期腎?。蚨景Y）；艾滋病機(jī)會(huì)性感染；重性精神??；慢性髓細(xì)胞白血?。粤＜?xì)胞白血?。?；急性心肌梗塞；腦梗死（限溶栓、取栓、支架植入）；血友??；主動(dòng)脈夾層；蛛網(wǎng)膜下腔出血；呼吸衰竭；新生兒呼吸窘迫綜合征；腦腫瘤手術(shù)治療；腦血管瘤手術(shù)治療；動(dòng)脈瘤手術(shù)治療；急性胰腺炎（重癥）；脊髓炎。
??補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
??住院特大病種分為兩類，第一類為本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無(wú)能力治療的，第二類為本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力治療的（見(jiàn)附件）。
??（1）在晉江本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，政策范圍內(nèi)自付部分按70%予以補(bǔ)助。
??（2）第一類病種轉(zhuǎn)晉江外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，政策范圍內(nèi)自付部分按60%予以補(bǔ)助。
??（3）第二類病種轉(zhuǎn)晉江外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，政策范圍內(nèi)自付部分按35%予以補(bǔ)助。
??（4）上述住院患者執(zhí)行按單病種收付費(fèi)、DRG收付費(fèi)的政策范圍內(nèi)自付部分按10%予以補(bǔ)助。
??三、特定人群補(bǔ)助政策
??特定人群類別：
??第一類：在國(guó)家提倡一對(duì)夫妻生育一個(gè)子女期間，農(nóng)村居民已辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》的計(jì)生獨(dú)女戶、農(nóng)村居民生育兩個(gè)女孩并已絕育的家庭，經(jīng)我市衛(wèi)健部門(mén)確認(rèn)后的夫妻和未滿18周歲女兒；
??第二類：2021年5月31日后生育三孩的家庭，經(jīng)我市衛(wèi)健部門(mén)確認(rèn)后的未滿18周歲的第三個(gè)子女（包含與第三孩同胎子女）；
??第三類：持有我市有效《殘疾人證》的三、四級(jí)殘疾人員。
??補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
??未享受醫(yī)療救助的以上三類我市城鄉(xiāng)居民參保對(duì)象當(dāng)年度門(mén)診慢特病病種和住院范圍內(nèi)個(gè)人自付部分扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他醫(yī)療補(bǔ)助后按50%給予補(bǔ)助。
??四、附加意外保險(xiǎn)
??實(shí)施城鄉(xiāng)居民附加意外傷害保險(xiǎn)制度，除應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)或工傷保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)外，經(jīng)認(rèn)定的參保對(duì)象意外傷害按規(guī)定賠付。市政府按參保人數(shù)10元/人向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，所需資金由本級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)。
??保障范圍：1.參保人員意外身故補(bǔ)助；2.參保人員意外傷害殘疾補(bǔ)助；3.符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定發(fā)生意外傷害住院參保人可報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定可報(bào)銷已實(shí)際報(bào)銷額后，再予以追加部分報(bào)銷。
??五、申請(qǐng)流程
??（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)減免，由各職能部門(mén)根據(jù)自身職責(zé)認(rèn)定并按規(guī)定時(shí)間申報(bào)。
??（二）特大病種補(bǔ)助、特定人群補(bǔ)助，由個(gè)人提出申請(qǐng)。
??1.特大病種補(bǔ)助、特定人群補(bǔ)助共用一個(gè)年度報(bào)銷總額封頂線為20萬(wàn)元，其中特定人群補(bǔ)助不超過(guò)發(fā)生費(fèi)用當(dāng)年度醫(yī)療救助最高救助限額。
??2.申請(qǐng)時(shí)效及申請(qǐng)材料：
??（1）申請(qǐng)時(shí)效：截止日期為醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生次年的11月30日。
??（2）申請(qǐng)材料：
??①申請(qǐng)?zhí)卮蟛》N補(bǔ)助需提供：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、病理報(bào)告（惡性腫瘤住院需提供）。
??②申請(qǐng)?zhí)囟ㄈ巳貉a(bǔ)助需提供：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院（門(mén)診）費(fèi)用清單、出院小結(jié)（門(mén)診提供病歷或處方底單）。
??3.受理機(jī)構(gòu)：晉江市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、泉州市醫(yī)保中心晉江分中心駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站。
??4.咨詢熱線：85678061。
??（三）附加意外險(xiǎn)由中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)公司落實(shí)保障。
??六、不納入特大病種、特定人群補(bǔ)助范圍
??（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
??（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
??（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的；
??（4）在境外就醫(yī)的；
??（5）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；
??（6）其他依法、依規(guī)不應(yīng)予以支付的醫(yī)療費(fèi)用。
??七、有效期
??本規(guī)定自2024年6月16日起執(zhí)行，2024年1月1日至正式實(shí)施之日參照?qǐng)?zhí)行，有效期至2028年12月31日。