冀醫(yī)保字〔2020〕57號(hào)

省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)各參保單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

? 為進(jìn)一步提高省本級(jí)參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，增強(qiáng)醫(yī)保制度的普惠性、公平性，根據(jù)《中共河北省委、河北省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（冀發(fā)〔2020〕13號(hào)），決定對(duì)省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病政策進(jìn)行調(diào)整完善，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病政策

（一）將省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全部納入門診慢性病管理服務(wù)范圍。

（二）省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員慢性病病種確定為38種（見附件1）。

（三）門診慢性病醫(yī)療費(fèi)起付線200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計(jì)算起付線，超過起付線的政策范圍內(nèi)發(fā)生的病種醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)50%。單一病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額（見附件1），患有兩種及以上慢性病每人每年統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷限額為5000元。

（四）省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病待遇由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，門診慢性病費(fèi)用單獨(dú)執(zhí)行年度最高限額管理，不和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額。

二、省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病政策

（一）將省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病種調(diào)整為38種（見附件2）。

（二）門診慢性病醫(yī)療費(fèi)起付線200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計(jì)算起付線，超過起付線的政策范圍內(nèi)發(fā)生的病種醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%。門診慢性病實(shí)行單病種年度限額管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額（見附件2）。

（三）省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按原政策規(guī)定已認(rèn)定的9種慢性病，繼續(xù)保持原待遇不變。新政策實(shí)施后，原9種慢性病不再受理申報(bào)認(rèn)定，按原政策規(guī)定已認(rèn)定9種慢性病的，如在新政策病種范圍內(nèi)申報(bào)同類慢性病的，原待遇自動(dòng)取消（見附件3）。

（四）省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病待遇由4%補(bǔ)充保險(xiǎn)基金支付，門診慢性病費(fèi)用不和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額。

三、其他事項(xiàng)

省本級(jí)參保職工門診慢性病政策按照“以收定支，收支平衡”的原則制定，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、醫(yī)療保障水平和基金收支狀況，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，省醫(yī)療保障部門會(huì)同省財(cái)政部門可對(duì)上述門診慢性病病種范圍、待遇水平、支付標(biāo)準(zhǔn)等作出相應(yīng)調(diào)整。

本通知自2021年3月1日起實(shí)施。

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　　　　河北省醫(yī)療保障局　　 河北省財(cái)政廳??

2020年12月30日??

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?? （此件主動(dòng)公開）