縣（區(qū)）衛(wèi)計局、管委會社會發(fā)展（事業(yè)）局，市直市管醫(yī)院:

為進(jìn)一步加強我市臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我委制定了《進(jìn)一步加強新余市臨床路徑管理工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

新余市衛(wèi)生和計劃生育委員會??

2017年2月21日???????

進(jìn)一步加強新余市臨床路徑管理工作實施方案

??? 為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1315號）和《關(guān)于印發(fā)江西省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動實施方案（2015—2017年）的通知》（贛衛(wèi)辦醫(yī)字〔2015〕43號）的要求，結(jié)合我市醫(yī)療機構(gòu)實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件精神，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委臨床路徑管理工作要求，通過在全市縣級以上醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，逐步建立適合我市實際的臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量評估工作體系和機制，不斷完善醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機制，控制醫(yī)療費用不合理增長，切實改善人民群眾就醫(yī)感受。確保2017年底所有三級醫(yī)院和80%以上的二級醫(yī)院實行臨床路徑管理，開展臨床路徑管理的三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理，2020年底二級以上醫(yī)院全面開展臨床路徑管理的目標(biāo)實現(xiàn)。

二、主要任務(wù)

（一）臨床路徑管理完成數(shù)占出院病人數(shù)的30%以上，臨床路徑管理病種的入徑率達(dá)到80%以上，完成率達(dá)到90%以上。

（二）將日間手術(shù)納入臨床路徑管理進(jìn)行落實，實施日間手術(shù)的病種需為本科室排位前五的手術(shù)病種。到2017年底市人民醫(yī)院開展的日間手術(shù)病種數(shù)不少于20個，新鋼中心醫(yī)院開展的日間手術(shù)病種數(shù)不少于15個，分宜縣人民醫(yī)院開展的日間手術(shù)病種數(shù)不少于10個。其他二級以上醫(yī)院日間手術(shù)病種數(shù)不少于5個。日間手術(shù)考核指標(biāo)按臨床路徑管理執(zhí)行。

（三）控制住院病例均次費用的不合理增長，實現(xiàn)開展臨床路徑管理的醫(yī)院住院病例均次費用較上年同期有所下降，或增幅不超過當(dāng)年度CPI指數(shù)。

（四）縮短平均住院日，實現(xiàn)開展臨床路徑管理的醫(yī)院平均住院日較上年同期降低。

（五）降低藥占比，到2017年底，實現(xiàn)開展臨床路徑管理的公立醫(yī)院藥占比降到30%，每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料逐步降到20元以下。

（六）抗菌藥物使用達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，到2017年底，實現(xiàn)開展臨床路徑管理的公立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥處方比例不超過20%，急診抗菌藥物處方比例不超40%。抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。

三、工作措施

（一）建立健全領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)組織

市、縣（區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門成立臨床路徑推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定專門部門和人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理工作的組織實施和督導(dǎo)檢查，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，推動工作開展。市衛(wèi)生計生委成立臨床路徑管理專家組，負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)院臨床路徑業(yè)務(wù)管理工作。

實施臨床路徑管理的醫(yī)院要成立醫(yī)院一把手負(fù)責(zé)的醫(yī)院臨床路徑管理委員會及分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的臨床路徑指導(dǎo)評價小組，臨床路徑管理委員會負(fù)責(zé)對臨床路徑的全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作，指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。

科室要成立臨床路徑實施小組，加強對疾病譜的分析，對科室排名前五位的疾病及常見病要制定出切實可行的臨床路徑。每月要常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，上報醫(yī)院指導(dǎo)評價小組并根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案。

（二）制定工作方案

為使醫(yī)院臨床路徑管理工作落到實處，我委制定了新余市醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理工作信息報送表（見附件）。各醫(yī)院每年要制定詳盡的臨床路徑管理工作方案并嚴(yán)格實施。年度工作方案應(yīng)包含工作內(nèi)容、責(zé)任分工、實施方法、步驟以及保障、完成時限等方面。

1.病種選擇。醫(yī)院要依據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知》規(guī)定，結(jié)合年度病種分布和本院工作實際，選擇有代表性的病種，其中市人民醫(yī)院不少于150個病種，新鋼中心醫(yī)院不少于100個病種，分宜縣人民醫(yī)院不少于70個病種作為本院臨床路徑管理的病種，其他醫(yī)療機構(gòu)病種數(shù)不低于上年度開展數(shù)，并進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，明確檢查項目和治療藥物，限定使用的耗材。選定的病種報本級衛(wèi)生計生行政部門備案。

2.表單制定。針對選出的病種科學(xué)論證，制定詳細(xì)的臨床路徑表單，確定具體工作目標(biāo)和實施步驟，嚴(yán)格落實，并根據(jù)實際不斷增加病種。

3.系統(tǒng)升級。醫(yī)院要結(jié)合實際對支持臨床路徑執(zhí)行的HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級，及時完成表單錄入和執(zhí)行調(diào)試，早日開展臨床路徑實施的試運行。

（三）建立支撐臨床路徑管理的相應(yīng)制度

一是推進(jìn)臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)控和績效考核相結(jié)合。要充分發(fā)揮臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用，實施醫(yī)療服務(wù)全程管理，同時將臨床路徑管理有關(guān)要求納入績效考核管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

二是推進(jìn)臨床路徑管理與醫(yī)療服務(wù)費用調(diào)整相結(jié)合。要注重研究臨床路徑實施后醫(yī)療服務(wù)的收費情況，科學(xué)測算相關(guān)疾病醫(yī)療費用，合理控制醫(yī)療費用，進(jìn)一步減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三是推進(jìn)臨床路徑管理與支付方式改革相結(jié)合。通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關(guān)診斷組付費（即?DRGs?付費）等支付方式的支付標(biāo)準(zhǔn)，有效推動支付方式改革。

四是推進(jìn)臨床路徑管理與醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平，提高臨床路徑實施效率，加強對臨床路徑的實時管理和全面統(tǒng)計分析。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。實施臨床路徑管理是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為、節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)藥費用的有效抓手，也是今后一段時間內(nèi)我市醫(yī)療質(zhì)量管理的核心工作。各級衛(wèi)生計生行政部門和實施臨床路徑單位要充分認(rèn)識開展臨床路徑管理工作的重要意義，嚴(yán)格按照我委工作方案的要求，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化宣傳培訓(xùn)，認(rèn)真組織實施，做好工作評估，確保各項工作順利開展。

（二）落實責(zé)任，務(wù)求實效。各實施臨床路徑單位要結(jié)合本單位工作實際，認(rèn)真選擇本院有代表性的專業(yè)和病種，確定具體工作目標(biāo)和實施步驟，并嚴(yán)格落實科室和醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任。實施過程中，各級衛(wèi)生計生行政部門和實施臨床路徑單位要加強對科室臨床路徑管理工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核，確保臨床路徑管理工作取得實效。

（三）積極探索，及時總結(jié)。各實施臨床路徑單位要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入研究，加強交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時研究解決臨床路徑管理工作中遇到的困難和問題，為研究建立醫(yī)院臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經(jīng)驗。

縣（區(qū)）衛(wèi)計局每季度組織對轄區(qū)內(nèi)實施醫(yī)院臨床路徑管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，了解臨床路徑工作進(jìn)展情況，對臨床路徑管理的質(zhì)量、效率和費用等指標(biāo)進(jìn)行評價，督查結(jié)果轄區(qū)通報并上報市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管科。市衛(wèi)計委每半年組織一次督導(dǎo)檢查，全面督導(dǎo)醫(yī)院臨床路徑的組織管理、制度建設(shè)、績效管理、信息化建設(shè)和臨床路徑管理工作進(jìn)展，對各項臨床路徑管理、質(zhì)量、效率和費用指標(biāo)等進(jìn)行綜合評價，督查結(jié)果全市通報，并對成績優(yōu)秀的醫(yī)院和科室進(jìn)行表彰。

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