??? 按照《泉州市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹執(zhí)行醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》(泉醫(yī)?!?021〕8號(hào))要求,各醫(yī)保分中心已即時(shí)受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的定點(diǎn)申請(qǐng)。市醫(yī)保中心將組織專(zhuān)家開(kāi)展2021年第三批醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估,請(qǐng)有意向申請(qǐng)單位抓緊于2022年1月10日前向所屬醫(yī)保分中心申報(bào),現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通告如下。
??? 一、納入條件
??? 取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并同時(shí)具備以下基本條件方可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。
??? (一)正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月;
??? (二)至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師資格證書(shū)且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師;
??? (三)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作,配備專(zhuān)(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門(mén),安排專(zhuān)職工作人員;
??? (四)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等;
??? (五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼;
??? (六)符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。
??? 二、申報(bào)材料
??? (一)泉州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約申請(qǐng)書(shū)(詳見(jiàn)附件1);
??? (二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件;
??? (三)與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本;
??? (四)與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料;
??? (五)納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告;
??? (六)省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
??? 三、受理程序
??? (一)遞交申請(qǐng)材料。申請(qǐng)單位向所轄縣(市、區(qū))醫(yī)保分中心遞交完整申請(qǐng)材料。
??? (二)材料審核。各醫(yī)保分中心按照“一次性告知”工作要求,審核申請(qǐng)單位遞交材料的完整性,對(duì)申請(qǐng)材料齊全的,出具受理回執(zhí);對(duì)不符合條件不予受理的,出具不予受理通知書(shū);對(duì)申請(qǐng)材料不齊全的,應(yīng)當(dāng)場(chǎng)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料,并出具申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書(shū)。
??? (三)基礎(chǔ)信息核查。各醫(yī)保分中心組織工作人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所申報(bào)的材料進(jìn)行基礎(chǔ)信息核查,通過(guò)核查驗(yàn)證資料和信息的一致性,對(duì)照定點(diǎn)基本條件進(jìn)行初步定性評(píng)估(詳見(jiàn)附件2、3),并為綜合評(píng)估準(zhǔn)備數(shù)據(jù)和資料。基礎(chǔ)信息核查環(huán)節(jié)工作完成后,各醫(yī)保分中心應(yīng)根據(jù)評(píng)估指標(biāo)體系對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行定性評(píng)估,并形成書(shū)面評(píng)估工作情況報(bào)告,按要求報(bào)送市醫(yī)保中心進(jìn)行綜合評(píng)估。
??? (四)綜合評(píng)估。市醫(yī)保中心邀請(qǐng)專(zhuān)家組成綜合評(píng)估小組,依據(jù)申請(qǐng)材料、基礎(chǔ)信息核查情況進(jìn)行綜合評(píng)估。
??? (五)結(jié)果公示。對(duì)于評(píng)估合格的,納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單在網(wǎng)站或微信公眾號(hào)進(jìn)行公示,公示時(shí)間為5個(gè)工作日。
??? (六)協(xié)商談判。各醫(yī)保分中心在市醫(yī)保中心指導(dǎo)下,與擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就協(xié)議內(nèi)容開(kāi)展協(xié)商談判。
??? (七)簽署協(xié)議。談判雙方達(dá)成一致意見(jiàn)的,各醫(yī)保分中心與擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議。
??? 特此通告。
泉州市醫(yī)療保障基金中心
2021年12月24日